Инсульт. Кровоснабжение мозга.


Связанные по теме:

Восстановление после инсульта
Железы и гормоны
Правильное питание
Мигрень
Как бросить курить
Кровь

Популярные:

Глисты
Потливость
Люмбаго
Старение

Инсульт.

Кровоснабжение мозга.

Инсульт. Почему же возникает инсульт? Кто ему больше подвержен? Какие факторы способствуют его возникновению? Можно ли как-то воздействовать на них? На все эти вопросы мы и попытаемся ответить в предлагаемой серии статей об инсульте..

Маленький, да удаленький... Удивительное все-таки творение природы человеческий мозг! Вдумайтесь только: существует безпредельная Вселенная, в ней - огромнейшее количепно звездных скоплений, в одном из них - наше Солнце; вокруг него этакой маленькой песчинкой обращается Земля, а на ней - миллиарды живых существ - людей. И каждое из них способно охватить "внутренним взором" всю эту невообразимо сложную и величественную картину мироздания, проникнуть в самые отдаленные прострннства макромира и в невообразимые глубины микромира. И все благодаря лишь какому-то комку студенистого вещества, содержащемуся в черепной коробке. Вещества, ставшего, по словам видного советского физиолога П. К. Анохина, центральным пунктом всей эволюции жизни на Земле.

Именно благодаря мозгу, пишет П. К. Анохин, этому "биологическому экрану", фокусирующему огромные масштабы событий внешнего мира в молекулярных реакциях мозговой ткани, стало возможным "объять мир" во всем его разнообразии и во всей его грандиозности. Сотворив такое "чудо", природа в достаточной степени позаботилась как о его защите от всяческих вредящих воздействий, так и об обеспечении его высокой функциональной способности.

Мозг надежно запрятан за толстыми стенками черепа, окружен тремя оболочками, "плавает" в особой спинномозговой жидкости. Существует сложная система так называемого гематоэнцефалического барьера, предохраняющая мозговую ткань от проникновения в нее из крови различных токсических веществ. Мозг в первую очередь снабжается всем тем, что необходимо для жизнедеятельности и функционирования нервных клеток, в первую очередь кислородом и глюкозой.

Для подвоза всех необходимых веществ и для удаления продуктов их переработки и служит сосудистая система мозга, буквально пронизывающая собой все структуры мозга, вплоть до самых мельчайших его образований. О том, сколь важной является эта функция сосудистой системы мозга, может говорить следующий факт: хотя мозг по своей массе соответствует примерно лишь 2,5% общей массы тела, через него протекает не менее 15-20% всей крови, выбрасываемой сердцем в аорту.

Но мозговая ткань нуждается не только в получении крови в достаточном количестве, но и в бесперебойном кровоснабжении. Нервные клетки из-за своей высочайшей специализации обладают такой особенностью, что не переносят даже самых коротких перерывов в снабжении их кислородом. Когда вы приходите на осмотр к врачу и он, наложив манжетку аппарата для измерения артериального давления, накачивает в нее воздух и пережимает сосуд на плече, вас эта процедура ни капельки не волнует, пусть она повторяется кряду несколько раз: ничего с тканями руки не случится!

Вы, наверное, знаете, что при ранении руки или ноги выше раны накладывают жгут, чем прекращают кровоснабжение конечности на довольно длительное время - до двух часов, и обычно патологических изменений в руке или ноге не происходит. Но попробуйте пережать большие сосуды на шее, снабжающие мозг, вы сразу же потеряете сознание: так нервные клетки отреагируют на недостаток кровотока. А если подобное выключение кровоснабжения мозговой ткани длится 6 - 10 минут, то наступают необратимые изменения в нервных клетках и они погибают.

К сказанному можно добавить, что требуется не только непрерывность кровотока в мозговой ткани, но и минимальные колебания в его скорости и давлении. Обеспечение указанных условий осуществляется благодаря ряду особенностей как в строении сосудистой системы мозга, так и в ее регуляции.

Расскажем о некоторых из них. схема кровоснабжения головного мозга Для кровоснабжения головы служат две пары так называемых магистральных артерий - две сонные и две позвоночные (рис. 1). Общая схема кровоснабжения мозга: 1 - аорта; 2 - подключичная артерия; 3 - общая сонная артерия; 4 - внутренняя сонная артерия; 5 - наружная сонная артерия; 6 - позвоночная артерия; 7 - основная артерия; 8 - виллизиев круг; 9 - передняя мозговая артерия; 10 - средняя мозговая артерия; 11 - задняя мозговая артерия.

Прикоснитесь пальцами рук к передней поверхности шеи по обе стороны от гортани, и вы ощутите, как пульсируют общие сонные артерии - правая и левая. Это чрезвычайно мощные магистрали, по ним в мозг притекает основная масса крови - до 80%.

Левая общая сонная артерия отходит непосредственно от аорты - этого центрального сосуда, берущего начало прямо от сердца - от его левого желудочка. Правая же является крупнейшей из двух ветвей так называемой безымянной артерии, которая тоже отходит от аорты. В верхней части шеи на уровне щитовидного хряща общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю сонные артерии. Первая в основном снабжает кровью лицо и поверхность черепа. Внутренняя же поднимается кверху и через особое отверстие в основании черепа, тоже именуемое сонным, входит в полость черепа. Здесь она делает резкий изгиб и делится затем на ряд крупных ветвей. Из них важнейшими являются передняя и средняя мозговые артерии, которые и снабжают большую часть полушарий мозга, за исключением затылочных и частично височных областей.

Поэтому-то нарушение кровотока во внутренней сонной артерии или в ее главнейших ветвях сказывается на двигательной функции конечностей, чувствительности тела и на речи. Позвоночные артерии на шее прощупать не удается: они расположены далеко в глубине в заднем отделе шеи, отходят от подключичных артерий и сразу же проникают в костные каналы, образованные в боковых отделах шейных позвонков, по которым и направляются к полости черепа. Перед входом в полость черепа каждая позвоночная артерия, подобно сонной, тоже делает резкий изгиб.

Проникнув в череп, позвоночные артерии сближаются и сливаются в одну основную, или базилярную, артерию, которая прилежит к стволу мозга и отдает свои ветви его образованиям. Она снабжает кровью идущие в стволе тесным пучком двигательные и чувствительные пути, центры расположенных здесь черепно-мозговых нервов (то есть нервов, ведающих движениями глаз, лицевых, жевательных, глотательных мышц), затем такие важнейшие центры жизнеобеспечения, как сосудодвигательный и дыхательный, а также вестибулярные и мозжечковые центры и пути. Нарушение кровообращения в стволе мозга может привести к ухудшению двигательных функций конечностей, изменению походки (больной шатается из стороны в сторону), затруднению глотания, невнятности речи.

В верхнем отделе ствола мозга базилярная артерия делится снова на две ветви - задние мозговые артерии, которые снабжают кровью в основном затылочные доли мозга, имеющие отношение к функции зрения.

зоны кровоснабжения головного мозга Рис. 2. Зоны кровоснабжения мозга различными сосудистыми бассейнами: сосудами внутренней сонной артерии (розовый цвет); сосудами позвоночных артерий (красный цвет). На рис. изображены: 1 - большие полушария мозга; 2 - мозжечок; 3 - стволовые отделы мозга.

Крупные сосудистые стволы в области мозга разветвляются на все более мелкие, вплоть до самых мельчайших - капилляров, которыми пронизана вся мозговая ткань. Здесь и происходит передача питательных веществ и кислорода нервным клеткам и получение от них продуктов обмена веществ, которые необходимо вывести из мозга.

Указанные продукты попадают с током крови в мелкие вены мозга. Последние собираются во все более крупные венозные стволы, которые впадают в особые вместилища, расположенные у внутренней поверхности черепа и именуемые венозными синусами. Из последних кровь по крупным венам шеи направляется к правому предсердию. Из правого желудочка сердца кровь по легочной артерии попадает в легкие, отдает углекислый газ и насыщается кислородом. И все начинается сначала...

Следует иметь в виду, что хотя мы имеем четыре магистральные артерии на шее, в полости черепа системы этих сосудов не являются абсолютно изолированными друг от друга. Если вы думаете, что, пережав на шее левую сонную артерию, выключите кровоснабжение левого полушария мозга, то глубоко ошибаетесь. Вы можете приостановить кровоток в нем на какое-то мгновение, но затем он сразу же восстановится. Почему? Дело в том, что обе внутренние сонные артерии и обе задние у места их образования из основной соединяются между собой особыми соединительными артериями, образуя как бы сосудистое кольцо на основании мозга, именуемое виллизиевым кругом. Вернее, это не круг и не кольцо, а многоугольник (в нем насчитывается девять углов). И поэтому если пережать общую сонную артерию слева, то кровь в левую внутреннюю сонную будет перетекать по кольцу из других сосудов - правой сонной и основной. Они обязательно "поделятся" кровью с сосудом, попавшим в беду. Поэтому-то во время войны при тяжелых ранениях шеи, когда повреждалась сонная артерия с одной стороны, хирурги, не задумываясь, перевязывали ее и чаще всего никаких тяжелых последствий не наступало (чаще, но не всегда! Однако об этом позже).

Виллизиев круг - главная система, обеспечивающая компенсацию при недостаточности кровоснабжения в какой-то области мозга. Но есть еще целый ряд более мелких, как бы меньшего значения, меньшего объема систем такой взаимной выручки, которые именуются коллатералями. Такие коллатерали существуют между сосудами внутренней и наружной сонных артерий, между внутричерепными сосудами и сосудами шеи и т. д.

Коллатеральные артерии обычно довольно тонкие, и в норме их роль незначительна. В случае же постепенного ухудшения кровотока по основному пути они начинают брать на себя дополнительную "ответственность", и по мере возрастающей нагрузки просвет их становится со временем более широким, а количество протекающей по ним крови резко увеличивается. Таковы системы, обеспечивающие достаточный кровоток в мозге и взаимную компенсацию его.

Теперь несколько слов о том, как же обеспечивается равномерность протекания крови по сосудам мозга. Следует отметить, что для мозга резкая пульсация сосудов, наблюдающаяся в других участках тела, нежелательна. Здесь необходим максимально равномерный, спокойный кровоток. Поэтому природа и "изобрела" целый ряд механизмов для гашения пульсовой волны, для предотвращения в мозге значительных перепадов внутрисосудистого давления. К ним в первую очередь относятся те изгибы сосудов, о которых мы уже говорили, например, внутренней сонной при вступлении ее в полость черепа. Другими местами гашения пульсовой волны являются те участки сосудов, где происходит их разделение на более мелкие ветви, например в месте деления общей сонной артерии на внутреннюю и наружную. И наконец, "успокоению" кровотока способствуют некоторые особенности строения самих внутримозговых сосудов.

Дело в том, что сосуды мозга в сравнении с сосудами других областей тела имеют целый ряд отличий, зависящих как от особенностей их расположения, так и от особых функциональных задач. Как известно, стенка каждой артерии состоит из трех главных слоев: адвентиции, медии и интимы. Адвентиция (наружная оболочка) содержит в основном волокнистую ткань, медия (средняя) - мышцы, интима (внутренняя ) - эндотелиальные клетки, выстилающие просвет сосуда, подобно паркету. Между мышечным и эндотелиальным слоями располагается особая внутренняя эластическая мембрана, состоящая из эластических волокон, благодаря которой сосуды противятся спадению. Так вот, оказывается, что в целом (конечно, это проявляется далеко не в одинаковой степени в разных сосудах) все стенки мозговых сосудов тоньше, чем артерий других областей тела. В то же время в них очень развита внутренняя эластическая мембрана, что не позволяет им спадаться при недостаточном наполнении кровью.

При сравнительно слабом общем мышечном слое особое развитие в мозговых артериях получили образования, именуемые подушками ветвления. Они состоят из мышц и эластических волокон. Такие подушки находятся в сосудах самых различных внутренних органов и располагаются в основном в местах, где происходит частая смена режима кровотока. Но количество их в мозговых артериях не может идти ни в какое сравнение с артериями других областей тела. И располагаются они тут тоже главным образом в местах ветвления сосудов. То сжимаясь, то расслабляясь (при подходе к ним очередной волны крови), они и делают дальнейший кровоток более равномерным и спокойным. Указанные особенности строения сосудов мозга способствуют и лучшим условиям микроциркуляции в нем. Что такое микроциркуляция? В последнее время этой проблеме в медицинской науке и практике уделяется особое внимание. Ведь микроциркуляция определяет собой степень кровоснабжения тех или иных тканей на конечном этапе - там, где происходят самые интимные процессы снабжения клеток кислородом и питательными веществами. Микроциркуляция - это уровень мелких сосудов - артериол, капилляров. От состояния микроциркуляции зависит полноценность функционирования тканей и органов организма. Понятно, что то же относится и к мозговой ткани. И те особенности мозговых артерий, о которых говорилось (в частности, их способность противиться спадению), несомненно, играют большую роль в снабжении мозговой ткани питательными веществами.

Теперь вкратце о регуляции кровообращения в мозге. Как осуществляется, в частности, сужение и расширение мозговых сосудов? Конечно, прежде всего приходится думать о нервных механизмах такой регуляции: ведь в стенках всех сосудов человеческого тела имеются нервные волокна, относящиеся к вегетативной нервной системе, в ведении которой находится деятельность всех внутренних органов и систем организма.

Именно посредством нервной регуляции осуществляется сужение сосудов лица (побледнение его), если человек, например, испугался, или расширение их с покраснением лица при гневе. В крупных магистральных сосудах головы - сонных и позвоночных - тоже имеются нервные сплетения, в состав которых входят как симпатические (сосудосуживающие), так и парасимпатические (сосудорасширяющие) волокна. В некоторых участках магистральных сосудов указанные сплетения достигают наибольшего развития: это опять-таки те же места разветвлений артерий, о которых уже говорилось (в частности, где общая сонная артерия делится на внутреннюю и наружную).

Естественно ожидать, что именно эти участки играют роль рефлексогенных зон, имеющих важное значение в регуляции притока крови в мозг. И действительно, роль таких неврогенных влияний из этих зон на внечерепные, или, как говорят, экстракраниальные, уровни кровотока не вызывает сейчас никаких сомнений. В частности, если кровоток по направлению к сонной артерии усилен, если в результате в ней возрастает давление, то особое образование в месте разветвления общей сонной артерии (оно снабжено чувствительными к давлению рецепторами и именуется синокаротидным узлом), сразу же отреагирует на такую ситуацию и пошлет свои импульсы в сосудодвигательный центр в стволе мозга. И оттуда к сердцу потекут тормозные приказы: сердечная деятельность замедлится, количество выбрасываемой крови уменьшится. Это типичный рефлекторный ответ по принципу отрицательной обратной связи.

Что же касается неврогенных воздействий на внутричерепные мозговые артерии, то здесь дело обстоит сложнее. Ряд ученых считают, что такие неврогенные рефлекторные изменения кровотока в мозговых артериях существуют. В то же время другие исследователи обнаружили, что, например, удаление симпатических узлов на шее или симпатического сплетения на магистральных артериях головы может вызвать изменение внутримозгового кровотока лишь на самое короткое время. И такие лишенные нервной регуляции артерии мозга, как и до удаления узлов, продолжают реагировать изменениями своего просвета на вдыхание углекислоты, искусственное повышение давления в сонной артерии и т. д. В чем же тут дело? Оказывается, существует еще оолее тонкая автономная регуляция мозгового кровотока, которая как бы сводит к минимуму различные "внешние" по отношению к мозгу влияния. Это регуляция просвета мозговых сосудов, осуществляемая чисто автоматически самими мышцами сосудов в ответ на местные воздействия. И такие ответы мозговых сосудов могут быть не только общими или охватывающими значительные регионы, но и очень локальными.

Есть основания говорить о двух главных механизмах такой автономной регуляции. Первый из них - реакция мышечного слоя сосудов на сдвиги во внутрисосудистом давлении, известная под названием эффекта Остроумова-Бейлисса (по имени описавших и изучивших его русского ученого А. Остроумова и англичанина В. Бейлисса). Оказывается, если в изолированный участок любого мозгового сосуда нагнетать под повышенным или пониженным давлением жидкость, то в ответ он будет или суживаться, или, наоборот, расширяться. Именно в результате такого автоматизма и обеспечивается в разных условиях относительное постоянство мозгового кровотока, а также практически одинаковый уровень давления в мельчайших сосудах мозга. Но всегда ли, при всех ли условиях сохраняет свою действенность феномен Остроумова - Бейлисса? Результаты экспериментов показали, что для указанного эффекта имеются свои границы артериального давления - между 60 и 180 миллиметрами ртутного столба. Если показатели выше или ниже указанных границ, то описанного автоматизма саморегуляции внутримозговых сосудов уже наблюдаться не будет. Поэтому врачи очень опасаются снижения у человека общего артериального давления ниже 60 миллиметров ртутного столба, ибо тогда наступает явная недостаточность мозгового кровоснабжения, сопровождающаяся серьезными изменениями в нервных клетках. Опасаются они и резкого повышения его (свыше 180 миллиметров), ибо вследствие срыва механизмов саморегуляции артерии мозга при этом уже не суживаются, а пассивно растягиваются, что влечет за собой тоже нарушение снабжения нервных клеток необходимыми веществами, а также развитие отека мозговой ткани.

Второй механизм саморегуляции мозгового кровообращения заключается в изменениях просвета сосудов в ответ на сдвиги в обменных процессах в мозговой ткани. И главным тут является взаимоотношение между кислородом и углекислотой, содержащимися в крови. Это было показано путем прямых экспериментов на животных: стоило увеличить содержание кислорода в притекающей к определенному участку мозга крови, как в ответ сосуды в этом месте суживались. И наоборот, как только увеличивали содержание в крови углекислоты, мозговые сосуды расширялись. Между прочим, указанными механизмами объясняется возникновение у многих людей головных болей при избытке во вдыхаемом воздухе то ли кислорода, то ли углекислоты. Наверное, вы встречали людей, которые, проведя за городом свой выходной день, возвращаются домой отнюдь не в добром здравии, а с тяжелой головной болью. Она возникает вследствие спазма внутричерепных сосудов в ответ на избыток кислорода, к чему мы, жители больших городов, часто, увы, "не приучены". У других же головные боли возникают после пребывания в душном, недостаточно проветриваемом помещении, например, во время многочасовых совещаний, лекций. Тут имеет место обратное явление - выраженное расширение сосудов мозга. А это тоже вызывает головную боль. Ведь известно, что у больных с таким часто встречающимся заболеванием, как мигрень, головная боль возникает в результате как резкого расширения, так и чрезмерного сужения сосудов. Поэтому и спасаются они по-разному: одни накладывают на голову холодный компресс, пытаясь сузить сосуды, другие - подставляют голову под струю горячей воды, стараясь их расширить.

Изменения просвета мелких сосудов мозга могут происходить не только вследствие колебаний в содержании кислорода и углекислого газа в крови, но и в результате накопления различных продуктов тканевого обмена. Главным образом речь может идти об избытке молочной кислоты - продукта обмена глюкозы, этого главного питательного вещества для мозговых клеток. Содержание молочной кислоты в околоклеточной и околососудистой жидкости способно существенно сказываться на "игре" сосудов в данном участке нервной ткани. Таков второй механизм авторегуляции мозгового кровообращения.

Следует, наверное, еще раз подчеркнуть, что при этом могут наблюдаться изменения кровотока в ограниченных областях мозга. Каждая артерия, как пишут некоторые ученые, словно бы "ощущает", что происходит вокруг нее, и автоматически сама контролирует кровоток в том участке мозга, который она снабжает. "Краны" то прикрываются, то, напротив, широко раскрываются в зависимости от потребностей. Вот те главные процессы, которые обеспечивают достаточное, полноценное кровоснабжение мозга в различных условиях нормальной жизнедеятельности организма. Запомните их, ибо эти сведения понадобятся, когда мы будем рассматривать вопросы регуляции и компенсации кровотока в патологических условиях, при сосудистых заболеваниях мозга.

Следующая страница

загрузка...

Вашему вниманию предлагается 5 страничек сайта, посвяшенных инсульту головного мозга.
Кровоснабжение мозга.
Главные причины инсульта.
Возникновение и симптомы инсульта.
Инсульт. Факторы риска.
Как уберечься от инсульта.