Инсульт. Факторы риска.


Связанные по теме:

Восстановление после инсульта
Железы и гормоны
Правильное питание
Мигрень
Как бросить курить
Кровь

Популярные:

Глисты
Потливость
Люмбаго
Старение

Когда риск - далеко не благородное дело.

В последние десятилетия широкое распространение во всех странах мира под эгидой Всемирной организации здравоохранения получили так называемые эпидемиологические исследования, касающиеся тех или иных наиболее часто встречающихся заболеваний. Эти исследования позволяют выяснить все многообразие факторов, обстоятельств, причин, так или иначе влияющих на частоту тех или иных заболеваний человека, в том числе и сердечно-сосудистых. В подобных случаях стало принятым говорить о факторах риска развития определенных болезненных состояний. Под этим термином понимается совокупность различных внешних и внутренних причин, способствующих возникновению болезни у данного индивидуума. Если исходить из приведенного определения, то становится ясным, что понятие "факторы риска" является чрезвычайно широким и многообразным. Например, некоторые ученые называют 50 факторов риска и более в развитии сосудистых заболеваний мозга. Естественно, не все они равноценны, и наряду, с так сказать, первостепенными можно выделять второстепенные, третьестепенные и т. д.

С другой стороны, при столь широком толковании факторов риска среди них можно выделять такие, которые играют как бы первичную этиологическую роль в возникновении того основного заболевания, которое является как бы фоном разыгрывающейся затем сосудистой катастрофы (гипертоническая болезнь или атеросклероз), а также и такие, которым принадлежит как бы уже "чисто случайная", "пусковая" роль, роль толчка в возникновении самой мозговой катастрофы (например, резкое волнение, эмоция гнева с последующим значительным повышением артериального давления). И поэтому вполне закономерной представляется попытка разделить факторы риска сосудистых заболеваний мозга на разные группы.

Так, например, предлагается выделять внешние и внутренние факторы. Внешние - воздействующие на организм извне, например, курение, переедание, злоупотребление алкоголем; внутренние - зависящие от особенностей самого организма, его обмена, наличия тех или иных болезненных состояний, например диабета, и т. п.

Можно провести следующее деление факторов риска по их роли в развитии инсультов:
а) этиологические, которые создают как бы основной фон для последующего возникновения инсульта, сюда относятся, в частности, гипертоническая болезнь, атеросклероз, пороки сердца;
б) воздействующие на отдельные звенья развития болезни: курение, эмоциональные стрессы и т. п.;
в) как бы "сигнальные" факторы, предупреждающие о возможности развития инсульта, например, легкие преходящие болезненные симптомы (мгновенное онемение руки, ноги и т. п.).

Но когда мы выделяем отдельные факторы риска и их группы, то не следует при этом все же забывать, что каждый из них не является строго изолированным, независимым от других, слишком самостоятельным. Наоборот, можно видеть, как все факторы риска взаимосвязаны, как какой-то один из них проявляет себя через другие или является сам как бы "суммой", включающей в себя более "низшего ранга" факторы и т. д.

Возьмем, например, такой фактор риска, как возраст человека. Роль его в частоте заболеваний инсультом несомненна: у младенцев инсультов не бывает, а у людей старше 60-70 лет они довольно часты. Но ведь этот фактор реализует себя через другие: в старшем возрасте чаще бывают атеросклеротические изменения артерий мозга, увеличивается содержание в крови холестерина. Поэтому-то и выделение какого-то одного фактора и изучение его роли в развитии сосудистого заболевания мозга представляется зачастую делом весьма сложным. В связи с этим в настоящее время ученые и говорят о необходимости одновременного многофакторного анализа с применением таких исчислений, когда каждому фактору придается определенный ценностный балл и уже на основе суммарного подсчета определяется прогноз возможности развития инсульта. Примером сказанному могут быть хотя бы проведенные следующие исследования. Систематизировав 50 разных факторов риска, пришли к выводу о наибольшей информативной значимости лишь 11 из них и придав каждому следующую ценность в баллах (см. ниже).

Сумма баллов, свидетельствующая об угрозе инсульта в возрасте до 50 лет, равна 7 и выше, в 51-60 лет - 10, в возрасте свыше 61 года-12. Конечно, все такие подсчеты носят весьма условный, приблизительный характер и ни в коем случае не свидетельствуют о фатальности заболевания. Но неблагоприятная сумма баллов должна насторожить врача и больного, заставить пересмотреть предпринимаемые профилактические меры в сторону их ужесточения. Учтя все сказанное, попытаемся, однако же, подытожить некоторые данные о значении наиболее важных факторов риска для возникновения острых сосудистых заболеваний мозга.

Начнем с внутренних факторов. О роли таких основополагающих этиологического значения факторах, как наличие гипертонической болезни и атеросклероза, мы уже достаточно говорили и повторяться нет смысла. Значимость различных факторов риска для прогнозирования возможности возникновения инсульта.

1. Склероз сосудов мозга, выраженный умеренно - 2 балла.
2. Значительно выраженный склероз сосудов мозга -3
3. Систолическое артериальное давление 150-160 - 1
4. Систолическое артериальное давление выше 160 - 3
5. Диастолическое артериальное давление 100 и выше - 3
6. Частые боли в области сердца - 1
7. Значительные изменения глазного дна - 3
8. Значительные изменения на ЭКГ - 2
9. Сопутствующие заболевания - 1
10. Наследственная отягощенность - 1
11. Психотравмирующая ситуация - 1
12. Злоупотребление алкоголем, курение - 1
13. Преходящие нарушения мозгового кровообращения - 3

Хочется лишь несколько конкретизировать вопрос, касающийся наследственного предрасположения к названным заболеваниям, сославшись на данные ленинградского ученого профессора Е. Ф. Давиденковой. По ее наблюдениям, имеются целые семьи, в которых заболеваемость инсультом встречается с достоверно большей частотой, чем в общей массе населения. Оказалось также, что среди родственников больных с инсультами значительно чаще, чем в семьях больных инфарктами миокарда, наблюдались сосудистые заболевания мозга. Из этого было сделано заключение, что, видимо, имеется наследственное предрасположение не только к развитию атеросклероза вообще, но и к его преимущественной локализации то ли в сосудах сердца, то ли в сосудах мозга.

Тщательные биохимические и другие исследования показали, что наследственная предрасположенность к инсультам определяется следующими моментами: врожденными индивидуальными особенностями строения сосудистой системы мозга, ее реактивностью, особенностями жирового и белкового обменов, соотношением свертывающей и антисвертывающей систем организма человека.

Влияние озраста и пола на риск поражения инсультом.

Большие статистические исследования, проведенные в различных странах мира, убеждают в том, что смертность от инсультов через каждое возрастное десятилетие увеличивается в три - семь раз. В то же время имеются указания на определенные различия в частоте инсультов в те или иные возрастные периоды у мужчин и женщин: у вторых сдвиги в сторону все большего учащения инсультов отмечаются в более позднем возрасте. Так, при наблюдении за одной большой группой населения было установлено, что в возрасте от 30 до 49 лет мозговые инфаркты у мужчин развивались значительно чаще, чем у женщин, а в возрасте 50-59 лет показатели заболеваемости в обеих группах сближались.

В чем причина такого явления? Если учесть, что из-за "гормональных" причин мужчины поражаются атеросклерозом раньше (в возрасте 40-60 лет степень выраженности атеросклероза у женщин на 11-19% меньше, чем у мужчин, а лишь после 60 лет эта разница сглаживается), то станет ясным, в чем тут дело. Показатели липидного обмена, о четкой взаимосвязи между показателями липидного обмена и частотой инсультов говорят те ученые, кто исследовал отдельные фракции липопротеидов. Именно повышенное содержание в крови липопротеидов низкой или очень низкой плотности оказывается неблагоприятным не только в смысле развития атеросклероза вообще, но и осложнения его инсультом.

Свертывающая и противосвертывающая системы крови и риск инсульта.

Мы не намерены здесь входить в подробное обсуждение того, как устроены и как функционируют в организме свертывающая и антисвертывающая системы крови. Ограничимся лишь самыми общими сведениями. Система гемостаза в организме формировалась в процессе эволюции очень сложным путем, многоэтапно. Ведь главная задача, которая стояла перед природой при "создании" крови, была следующей: обеспечить в первую очередь сохранность жидкого ее состояния, как внутренней среды, связывающей различные части организма, осуществляющей функцию доставки кислорода и питательных веществ тканям и выноса из них разных "отходов".

Но параллельно вставала и вторая задача: побеспокоиться о целостности объема этой внутренней среды в организме, дабы, грубо говоря, организм не истек кровью, если вдруг какой-либо сосуд будет поврежден. В самом начале решение этой второй задачи возлагалось просто на механизмы сокращения сосудистой стенки и лишь в последующем - уже и на возникшую специальную систему свертывания крови и формирования сгустка, который, подобно пробке, закрывал бы место повреждения.

В качестве составных частей свертывающей системы крови можно перечислить множество различных факторов. Но в самом простом изложении формирование сгустка представляется следующим образом. У места повреждения сосудистой стенки оседают мелкие кровяные тельца - тромбоциты, которые склеиваются между собой и образуют первичный тромбоцитарный тромб. Затем из тромбоцитов освобождаются особые химические соединения, вызывающие дальнейшую активацию свертывающей системы. На этом втором этапе свертывания главную роль уже играют белковые вещества, находящиеся в плазме крови: происходит целый ряд поэтапных их превращений, заканчивающихся выпадением в месте тромбоцитарного тромба нитей фибрина. Благодаря последним и формируется плотный сгусток (тромб), надежно закрывающий место повреждения. "Штопка" сосуда заканчивается формированием рубца.

Ну а как же, спросите вы, в нужный момент приостанавливается процесс тромбообразования в поврежденном сосуде? Его ограничение и остановка происходит благодаря тому, что одновременно в том же сосуде активируются противосвертывающие факторы, факторы так называемого фибринолиза, которые и препятствуют дальнейшему процессу тромбообразования. Так что в организме обе системы - свертывающая и антисвертывающая - теснейшим образом между собой взаимосвязаны, и изменения в одной ведут за собой компенсаторные сдвиги в другой по принципу обратной связи. Между прочим, из-за таких сложных взаимосвязей между двумя указанными системами нередко при исследовании крови в процессе заболевания мы наблюдаем как бы парадоксальные явления. Например, у больного имеется несомненный сосудистый тромбоз, и мы как бы совершенно резонно должны получить соответствующие ему признаки повышения показателей свертывания крови. Ан нет, они не только не повышены, а даже снижены. Почему? Да потому, что уже успела компенсаторно активизироваться система антисвертывания в качестве реакции на выраженные процессы свертывания крови.

Но "идеальные взаимоотношения" между системами свертывания и антисвертывания могут подвергаться тем или иным сдвигам даже в физиологических условиях. Оказывается, имеются суточные колебания показателей этих систем: у совершенно здоровых людей в пред- и послеполуденные часы наблюдается повышение, а в ночные - снижение способности крови к свертыванию. Ряд исследователей (Л. А. Медведев, Б. И. Кузник, В. П. Балуда) обнаружил также сходные циклы большей длительности в 12, 14 и 23 дня. Имеются и сезонные изменения в функциональном состоянии системы гемостаза: весной наблюдаются сдвиги в сторону снижения параллельно и свертываемости и фибринолиза, а осенью, наоборот,- повышения и того и другого. Отмечены также воздействия на них интенсивности солнечной активности и геомагнитных возмущений. Усиление указанных метеофакторов ведет к повышению свертывания крови и к определенной компенсаторной активизации системы фибринолиза. При повышении солнечной активности (особенно в первые два-три дня) у больных с ишемической болезнью сердца учащаются случаи инфарктов. Отмечено в эти же дни учащение и мозговых инсультов.

Еще больше на нарушении нормальных взаимоотношений между свертывающей и антисвертывающей системами могут сказываться различные болезненные состояния, которые вызывают значительные сдвиги в обменных процессах в организме. Из сказанного вытекает, что в ряде случаев мы можем говорить о возникновении у человека в системе гемостаза довольно значительных сдвигов то ли в сторону повышения свертываемости крови, то ли в сторону активации фибринолиза. А это ведь означает, что на основании исследований ее показателей можно, по-видимому, судить и об определенной степени риска возникновения инсульта того или другого характера.

Для определения свертывающих свойств крови предложено большое число разных методов. Из-за наличия многочисленных факторов, участвующих в процессах свертывания, только исследование всех их или большинства позволит судить более или менее уверенно о сдвигах в какую-то определенную сторону в системе гемостаза. Известно, что в амбулаторной практике чаще всего применяют определение у больного протромбинового индекса. Но его величина свидетельствует лишь о состоянии одной из многочисленных составляющих сложной системы гемостаза и не может являться признаком каких-то роковых последствий. А ведь врачу нередко приходится долго успокаивать больного. который со страхом глазах протягивает ему листочек с анализом коови, где фигурирует цифра 110 в показателе протромбина. Вот если в результате комплексного исследования многих показателей будут выявлены однотипно направленные сдвиги в системе гемостаза, тогда уже можно рассматривать их в качестве определенного риска развития инсульта.

Наблюдения различных ученых показывают, что именно такие комбинированные однонаправленные результаты при массовых обследованиях получаются не столь уж часто и обычно они тогда идут параллельно со степенью выраженности атеросклероза, содержания холестерина в крови, наличия у больного диабета и т. д. Некоторые сопутствующие заболевания, в качестве факторов риска могут выступать также различные болезненные состояния, имеющиеся у больных с атеросклерозом или гипертонической болезнью, которые ведут то ли к обострению этих заболеваний, то ли сами по себе способствуют нарастанию изменений в сосудистой стенке или в свертывающей системе крови.

Другие внутренние факторы риска возникновения инсульта.

Остановимся только на некоторых из них. Есть, например, такое заболевание крови, как эритремия, или полицитемия. Оно характеризуется прежде всего избыточным содержанием в крови больного красных кровяных шариков (эритроцитов). При эритремии отмечается также значительное повышение вязкости крови. Вследствие всего этого у подобных больных возрастает риск осложнения полицитемии инсультом.

В качестве фактора риска возникновения инсульта рассматривается и такое распространенное заболевание, как сахарный диабет. Известно, что число больных диабетом неуклонно растет. Виной тому в первую очередь злоупотребление нами уже с детства "чистыми" углеводами - сахаром, конфетами, тортами, что ведет постепенно к истощению поджелудочной железы. При диабете создаются условия для возникновения особого рода изменений в стенках сосудов в виде так называемой диабетической ангиопатии. Да и атеросклеротический процесс при диабете течет тяжелее. Увеличивается также свертываемость крови. Все это и может способствовать развитию инсульта.

По данным ряда ученых, сахарный диабет у больных инсультом регистрируется в четыре раза чаще, чем в контрольной группе людей. Да и среди родственников больных инсультом число случаев диабета отчетливо выше, чем в здоровых семьях. Определенная роль в качестве фактора риска принадлежит и ожирению. И хотя некоторые ученые считают, что значение избыточного веса самого по себе, то есть взятого как бы изолированно от других агентов, в качестве предрасполагающего к инсульту фактора спорно, имеются и весьма убедительные данные в пользу утвердительного мнения. Оказывается также, что ожирение в семьях больных инсультом встречается в два раза чаще, чем в семьях здоровых людей. А если учесть, что ожирение слишком уж часто сопровождается повышенным содержанием в крови холестерина и более выраженным развитием атеросклероза, то хотя бы даже в качестве "не самостоятельного" фактора риска его все же необходимо учитывать.

Внешние факторы риска возникновения инсульта.

Перейдем к внешним факторам риска. Их тоже можно назвать весьма значительное количество. И конечно, они также не все равноценны. Например, некоторые ученые считают, что неблагоприятным фактором в смысле корреляции с частотой инсультов, является потребление питьевой воды высокой минерализации. Но есть и прямо противоположные наблюдения: считают, например, что в ряде географических районов причиной несколько повышенной сосудисто - мозговой заболеваемости является потребление воды с низким содержанием сопей и микроэлементов.

Следует отметить, что в последние годы роли микро-злементов в происхождении сердечно-сосудистых заболеваний придается весьма большое значение, в частности, при объяснении того, почему в одних географических зонах эти заболевания встречаются значительно чаще, чем в других. Выяснилось, что снижение концентрации хрома и кадмия в тканях организма способствует развитию атеросклероза, что цинк, магний и ванадий оказывают благоприятное влияние на обмен липидов, а медь, наоборот, убыстряет атеросклеротический процесс.

Особенности питания в целом, несомненно, могут определенным способом сказываться на частоте церебро- васкулярных заболеваний. Не будем повторять того, что мы уже говорили о роли избыточного потребления животных жиров и углеводов в развитии атеросклероза, а также поваренной соли в развитии гипертонии.

Но вот еще некоторые дополнительные интересные факты. Японские исследователи считают, что необычному распространению в Японии артериальной гипертонии и мозговых кровоизлияний способствуют такие обстоятельства, как потребление в большом количестве полированного риса и поваренной соли при ограничении овощей (овощеводство в Японии развито весьма слабо), а также недостаточное потребление полноценных (животного происхождения) белков. По их мнению, сосудистым заболеваниям мозга может способствовать и недостаток кальция в пище.

Сравнительно давно в медицинской литературе появились многочисленные сообщения, свидетельствующие о таком факторе риска цереброваскулярных аболеваний, как прием женщинами гормональных противозачаточных средств. Когда сравнили заболеваемость инсультами женщин за пятилетие до появления этих препаратов и за такое же время после начала их широкого применения, то выяснилось явное преобладание числа больных во второй сравниваемый период. Правда, некоторые ученые пытались поставить под сомнение роль противозачаточных средств в таком увеличении заболеваемости, указывая, что за данный период отмечено было вообще значительное учащение церебро-васкулярных заболеваний среди населения (то есть не только у женщин, но и у мужчин). И все же сопоставление заболеваемости инсультами среди двух больших групп женщин, принимающих названные препараты и не пользующихся ими, обнаружило разницу в девять раз. Так что этот фактор риска приходится принимать в расчет.

А каков механизм воздействия противозачаточных гормональных средств на мозговое кровообращение? Исследования многих авторов, показали, что они прежде всего увеличивают свертываемость крови и способность тромбоцитов к агрегации (склеиванию). Кроме того, в организме под их влиянием освобождается большое количество особого вещества - геротонина. способного повреждать сосудистую стенку и вызывать спазм мозговых артерий.

Особо следует остановиться на тех внешних факторах риска, которые, к сожалению, в наше время имеют слишком широкое распространение. Речь пойдет о таких пагубных привычках, как курение и злоупотребление алкоголем.

Начнем с курения. Как известно, одним из важнейших компонентов табачного дыма, воздействующим на различные функции организма, является никотин. Никотин - это в первую очередь нервный яд, особенно отрицательно влияющий на вегетативную нервную систему. Его воздействие на симпатико-адреналовую систему может проявляться учащением сердечной деятельности, появлением аритмий, повышением артериального давления. Все это способно, опосредованно сказаться и на полноценности мозгового кровообращения. У больных с гипертонической болезнью при интенсивном курении наблюдаются тяжелые гипертонические кризы с повышением систолического давления до 230-250 миллиметров ртутного столба, резкими головными болями, рвотами. При этом происходит срыв механизмов ауторегуляции мозгового кровообращения, возникают отек мозга, спазмы его сосудов, а то и разрывы их. Вторым важнейшим путем вредоносного воздействия табачного дыма на организм является нарушение снабжения тканей тела кислородом. Дело в том, что табачный дым содержит окись углерода, то есть соединение, которое еще именуется угарным газом. Попадая в легкие, окись углерода связывается там с гемоглобином красных кровяных шариков. В результате часть гемоглобина, основной задачей которого является перенос кислорода к тканям, оказывается блокированной, ибо образующийся карбоксигемоглобин представляет собой весьма стойкое соединение, не распадающееся подобно оксигемоглобину. Как показали исследования, содержание карбоксигемоглобина в крови курильщика может достигать 15%. Вот насколько снижается снабжение кислородом всех его органов, включая и мозг. В этих неблагоприятных условиях происходит компенсаторное (надо же организму как-то "спасаться"!) увеличение просвета сосудов мозга, возрастание количества эритроцитов в них, что ведет к повышению вязкости крови и к расстройству микроциркуляции. Курение способствует также повышению содержания липидов в крови, угнетает противосвертывающую систему. Не случайно, как считают некоторые ученые, тромбы в сосудах мозга у курильщиков отличаются особой плотностью.

Обширные статистические исследования показали несомненное увеличение смертности от сосудистых заболеваний мозга у курящих в сравнении с некурящими. В Японии на основании так называемых перспективных исследований (наблюдения проводились в течение восьми лет над 265 000 человек) было установлено, что особенно часто сосудистые заболевания мозга наблюдались у тех, кто выкуривал более одной пачки сигарет в день, да и к тому же ежедневно употреблял алкоголь.

О неблагоприятном влиянии алкоголя на сердечнососудистую систему известно давно. В первую очередь это воздействие сказывается на нервных центрах, регулирующих сосудистый тонус, частоту сердечных сокращений, их силу. Наверное, почти каждый (по крайней мере из мужчин не очень молодого возраста) мог наблюдать указанный эффект от приема алкоголя: после двух-трех выпитых рюмок лицо краснеет (расширяются сосуды), учащаются сердцебиения. Но эта первая фаза обычно сменяется второй, проявляющейся сужением сосудов.

Понятно, что подобная сосудистая "игра" не может считаться вполне безобидным явлением, особенно если у человека уже имеется атеросклеротическое поражение артерий. Алкоголь влияет и на физико-химические свойства крови. В частности, рядом исследователей было обнаружено повышение коагуляционных свойств крови у алкоголиков. У злоупотребляющих алкоголем рано развиваются атеросклероз, гипертоническая болезнь и протекают они значительно тяжелее, чем у непьющих. Не случайно среди людей сравнительно молодого возраста сосудистые мозговые заболевания встречаются главным образом у тех, кто злоупотребляет алкоголем. Так, по данным врача Г. А. Пенязевой, из числа наблюдавшихся ею 98 больных молодого возраста, перенесших инсульт, 92 были пьющими.

Весьма часто инсульт развивается непосредственно после приема изрядной дозы алкоголя. И, как показывает опыт, протекают такие инсульты особенно тяжело, сопровождаясь рядом осложнений. Врач Е. М. Бурцев из г. Иванова сопоставил течение и исход инсультов у 50 мужчин, употребивших непосредственно перед инсультом большие дозы алкоголя (более 300 граммов водки), и у такого же числа больных, у которых инсульту не предшествовал прием алкоголя. Средний возраст больных составлял 35 лет. Оказалось, что в первой группе течение заболевания было значительно более тяжелым, чаще отмечались осложения в виде эпилептических припадков, отека легких, инфаркта миокарда.

Немного о метеорологических факторах риска. В последние десятилетия учеными уделяется весьма большое внимание изучению влияния метеофакторов на развитие и течение самых разнообразных болезней. Да, человек постоянно подвергается воздействию различных метеофакторов и не всегда оно проходит бесследно, конечно, молодой здоровый организм обладает высокими адаптивными способностями и поэтому с различного рода внешними гео- и атмосферными возмущениями справляется сравнительно легко.

Хуже дело обстоит с людьми пожилого возраста, отягощенными различными хроническими патологическими процессами. Наверное, у вас есть друзья или знакомые, страдающие гипертонической болезнью, а то и просто вегетососудистой дистонией, вторые уже при малейшем падении атмосферного давания начинают жаловаться на усилившиеся головные боли, тяжесть в голове, общую слабость...

Особенно чувствителен к быстрым колебаниям погодных факторов организм больных, страдающих сердечно - сосудистыми заболеваниями. Во время геомагнитных возмущений и особенно при циклонической дятельности у больных находили повышение холестерина и бета-липопротеидов в крови, ускорение свертывания крови, снижение потребления кислорода тканями на 15-20%, уменьшение на 2-8% насыщения крови кислородом.

Наверное, именно частотой геомагнитных возмущений объясняется в первую очередь то, что для развития острых нарушений мозгового кровообращения имеются свои "излюбленные" месяцы. Так, по данным академика Н. К. Боголепова, 40-50% заболеваний падает на март-май и 34% - на октябрь-декабрь.

А теперь об одном чрезвычайно важном факторе риска, являющемся как бы своеобразной издержкой технического прогресса, той ценой, что приходится платить человечеству за все блага, которыми он нас одарил. Речь пойдет о гипокинезии, то есть недостатке физической деятельности в нашей повседневной жизни. Эта проблема приобрела в настоящее время огромное биологическое и социальное значение. Оказывается, гипокинезия представляет собой чрезвычайно важный фактор, способствующий развитию многих форм человеческой патологии (в первую очередь сердечно-сосудистых заболеваний), преждевременному старению и смерти.

Что, собственно, произошло за последние десятилетия? Огромный скачок в техническом прогрессе, благодаря чему человечество сумело переложить со своих плеч на "плечи" машин преобладающее число различных более или менее тяжелых физических операций. По данным профессора-физиолога Г. И. Косицкого, в настоящее время 99% физической работы осуществляется машинами и лишь 1 % - мышцами человека. Физический труд неуклонно вытесняется из нашей деятельности. Роль человека в производственном процессе все больше сводится к роли наблюдателя, регулировщика. Постоянно увеличится число сидячих работников. Да и в целом число работников интеллектуального труда растет с невиданной скоростью: за каждые 10-12 лет их количество увеличивается в среднем в два - четыре раза!

Гипокинезии у работников умственного труда, а также и у учащихся (студентов, учеников средних школ) способствует так называемый информационный взрыв, то есть чрезвычайно быстрое возрастание количества источников различной информации - интернета, книг, журналов, газет. Это заставляет все большее число часов тратить на ознакомление с ними, уменьшая физическую активность.

Уменьшается и бытовая физическая активность, чему способствует городской уклад жизни, комфортабельные условия нашего существования. Чрезвычайно редко кто ходит пешком на работу: с раннего утра все мы уже "на колесах" - в метро, автобусе, машине... Удаление от мест отдыха и спорта в больших городах заставляет человека и выходные дни проводить в условиях гипокинезии, лениво прохаживаясь из комнаты в комнату или, хуже того, лежа на диване и просматривая подряд всю телевизионную программу... И при всем том человек получает полноценное и обычно высококалорийное питание.

А что сие означает? Приведем очень интересные в этом плане расчеты гигиениста Н. Ф. Кошелева. Он пишет, что, по данным Всемирной организации здравоохранения, в современном человеческом обществе энерготраты среднего, как бы эталонного человека по сравнению с прошлыми годами резко сократились и у мужчин составляют всего лишь 3000 килокалорий, а у женщин - 2200 (не более!). Если вычесть расходы на так называемый основной обмен и на теплообразование (2000-1500 килокалорий), то окажется, что на активную деятельность организма остается всего лишь 1000 (мужчина) и 700 (женщина) рабочих килокалорий. А ведь известно, что лишь для поддержания на должном уровне (куда уж там до развития или совершенствования!) физического состояния требуется расходовать ежедневно 1200-1300 килокалорий. Так что мы своими энергетическими тратами не обеспечиваем даже свой нынешний физический статус. А если учесть, что мы часто получаем с пищей и 4000 килокалорий и больше, то куда же идет весь избыток? На прибавку веса, на ожирение... Очень грустные цифры, не так ли? Как видите, проблема "мышечного голода" действительно встала сейчас перед нами во весь рост!

Именно гипокинезия в сочетании с рядом других факторов (в частности, избыточного питания) привела к тому, что среди населения экономически развитых стран резко возросло число больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Как указывает врач П. О. Астранд, физически малоактивные люди в два - три раза чаще, чем активные, страдают приступами грудной жабы и в три- четыре раза чаще умирают уже во время первого из них.

Слабо тренированное сердце, в котором к тому же плохо развита сосудистая сеть, "сдается" очень быстро. По данным физиолога А. В. Лебединского, при физической нагрузке кровоток в коронарных артериях сердца значительно увеличивается и возрастает до 16-18% утилизация кислорода. А это способствует укреплению сердечной мышцы, развитию дополнительных сосудистых путей. Физические упражнения снижают уровень триглицеридов, липопротеидов низкой плотности. А ведь все это "бьет" по атеросклерозу, замедляет его развитие.

Статистические данные свидетельствуют о том, что люди умственного труда умирают от сердечных и сосудистых мозговых катастроф в два-три раза чаще людей физического труда. И в то же время, как показали исследования, те работники умственного труда, которые регулярно занимаются спортом, ходьбой, живут в среднем на 12 лет дольше тех, кто такими упражнениями пренебрегает.

Японский ученый Кимура, наблюдавший в течение 10 лет за населением двух крупных районов своей страны, обнаружил явное влияние гиподинамии на частоту инфарктов как миокарда, так и мозга. Рядом исследователей (например, профессором В. С. Лобзиным из Ленинграда) проводилось изучение мозгового кровотока (в частности, путем реоэнцефалографии) у практически здоровых людей в условиях гиподинамии. Оказалось, что у них довольно быстро возникали изменения тонуса сосудов: в одних случаях он повышался, что приводило к уменьшению кровенаполнения мозга, в других снижался, и тогда сосуды мозга расширялись, кровоток в них замедлялся. Отмечалось зкже ухудшение оттока крови из вен мозга.

Все указанные явления в таких "экспериментальных" условиях имели преходящий характер. Но нельзя исключить того, что повторяемость подобных преходящих дефектов кровотока способна привести и к более стойким нарушениям, в частности, к ухудшению механизмов адаптации мозгового кровообращения к меняющимся условиям деятельности организма, к экстремальным ситуациям. А отсюда то, о чем уже говорилось: сравнительная легкость возникновения инсульта при воздействии неблагоприятных факторов, более тяжелое его течение.

И наконец (но не подумайте, что раз последнее по счету, то наименьшее по значению) о психо-эмоциональных факторах риска. Они считаются одной из основных причин столь широкого распространения в современный период так называемых болезней цивилизации - гипертонии, инфарктов миокарда и др. Несомненно, что особенности современной жизни с ее все более убыстряющимися темпами, резким увеличением разнообразной информации поставили перед человеком, его биологической природой чрезвычайно сложные проблемы.

Мы уже говорили о значении нервных факторов в развитии гипертонической болезни и атеросклероза. Сейчас же нам предстоит осветить роль нервных срывов в возникновении самих сосудистых мозговых катастроф. Какими путями и способами воздействуют нервные факторы на соматические функции организма человека? И тут нам прежде всего придется остановиться на механизмах развития острых эмоциональных реакций, то есть на том, что получило в последние десятилетия столь звучное наименование - "эмоциональный стресс".

Как же эмоциональный агент может воздействовать на протекание в организме тех или иных соматических функций? За последние годы были достигнуты большие успехи в изучении эмоций. Оказалось, что главным анатомо-физиологическим субстратом их являются подкорковые образования мозга - гипоталамус, лимбическая система. При раздражении подкорковых областей можно наблюдать возникновение различных эмоций - страха, радости, ужаса, сопровождающихся и соответствующими двигательными и вегетативными проявлениями (побледнением лица, дрожанием тела, учащением сердечной деятельности, повышением артериального давления).

У человека эмоциональная реакция "запускается" чаще всего через физиологические механизмы второй сигнальной системы. При восприятии тех или иных внешних раздражений, внешней информации в коре происходит их предварительная обработка и оценка (в частности, опасна ли создавшаяся ситуация или нет) и в зависимости от этого уже соответствующее включение эмоциогенных зон подкорки. Ведь оценка ситуации ведет за собой и определенную последующую поведенческую реакцию: надо или бежать, или замереть на месте, или готовиться к битве. И каждый тип поведения требует соответствующего обеспечения, в первую очередь энергетического.

Например, если надо готовиться к битве, то в какие-то мгновения в организме все должно так перестроиться, чтобы последующие действия были хорошо подкреплены: в кровь должны в избытке поступить энергообразующие вещества, сердечная деятельность должна убыстриться. И вот такая перестройка происходит вследствие того, что из подкорки к различным органам направляются соответствующие "указания". Каковы же пути для реализации таких "приказов"?

Первый - через нервные проводники. Ведь все наши внутренние органы имеют нервную регуляцию, осуществляющуюся через вегетативную нервную систему, ее два отдела - симпатический и парасимпатический. При эмоции, влекущей за собой необходимость какой-то физической деятельности (бегства, битвы), стимулируется главным образом симпатическая нервная система. И как это происходит, очень интересно рассказал английский физиолог У. Кеннон в книге "Мудрость организма" еще в 1939 году: вследствие возбуждения симпатико-адреналиновой системы происходит учащение сердечной деятельности, повышение артериального давления, сужение кожных сосудов (кровь нужна мышцам, сердцу), выброс в кровяное русло глюкозы - питательного вещества для мышц, сердца, мозга.

Второй путь - через эндокринные железы. Этот путь особенно подробно исследовал Г. Селье, автор концепции стресса. От нервных клеток подкорковых областей импульсы (причем главным образом не нервно-проводниковым путем, а выделяющимися тут особыми гуморальными веществами) достигают гипофиза - главной эндокринной железы организма, как бы подвешенной к основанию мозга. Гипофиз производит целый ряд гормонов, являющихся своеобразными стимулято-рами для расположенных на периферии тела эндокринных желез второго порядка - щитовидной, надпочечниковых, половых. А уж эти периферические железы выделяют секреты, воздействующие на те или иные функции организма.

Оба пути - и нервный, и эндокринный - работают в унисон. Различие лишь в том, что нервный путь более быстрый, более "конкретный" (каждый орган имеет свою индивидуальную иннервацию) и эффект действия через его более кратковременный; эндокринное же обеспе- чение более диффузное (один и тот же гормон "воспринимается" разными органами и системами организма), получаемый через него эффект имеет значительно большую длительность.

Следует, однако, иметь в виду, что степень происходящих в организме при эмоциональном стрессе гуморальных сдвигов далеко не всегда соответствует будущей потребности, будущим его действиям. Особенно подобная несогласованность дает себя знать у человека. Ведь у современного человека эмоция чаще всего и не сопровождается какими-либо слишком уж активными физическими действиями. Физиологи О. С. Медведев и Н. А. Степочкина в результате лекарственной блокады мышечных сокращений у животных при стрессе получали резкое усиление у них вегетативных реакций, в частности, и со стороны сердечно-сосудистой системы. Особенно неблагоприятны воздействия повторных стрессов.

В экспериментах члена-корреспондента АМН СССР А. В. Вальдмана после нескольких раундов приближения собаки к кошке у по следней развивалось продолжительное повышение артeриального давления. Если собаку удаляли, то хотя эмоциональное возбуждение у кошки проходило в течение двух-трех минут, артериальное давление продолжи оставаться повышенным 30-40 минут и более. В результате повторных стрессов с затяжными гипертензивными состояниями постепенно как бы изнашиваюся, ослабевают имеющиеся в организме барорефлекторные механизмы (то есть механизмы, автоматически реагирующие на изменение давления в сосудах) и антигипертензивные реакции все более угнетаются. Так "портятся" со временем механизмы саморегуляции сосудистой системы.

Экспериментально было выяснено, что циркулирующие в кровяном русле надпочечниковые гормоны, поступившие в него в результате стресса, могут повреждать стенку сосуда. Тогда в ней происходит ряд перестроек, ведущих к ее уплотнению. Введение в кровь катехоламинов (адреналин, норадреналин) может вызывать быстрое "склеивание" тромбоцитов и образование пластинчатых тромбов в сосудах. Все перечисленные факторы и могут объяснить механизмы возникновения острых ишемий, острых инфарктов как сердца, так и мозга. И о том, что такие эмоциогенные инсульты действительно бывают, свидетельствуют повседневные жизненные наблюдения.

Приведем примеры, так сказать, исторического характера. Известно, сколь глубоко вживаются в изображаемый на сцене образ, буквально сливаясь с ним, многие выдающиеся актеры. Вот, например, такое свидетельство : "Живя в образе , я перестаю существовать вне жизни моей героини и, даже учитывая мой опыт старой актрисы, мою большую технику, отдаю этой роли себя, свои нервы и свои силы безраздельно. Иной раз мое уже больное сердце начинает "сбоить" вместе с больным сердцем моей героини. Я всякий раз принимаю специальное сердечное лекарство, проверяю подушки на диване, где героиню настигает ее неожиданная смерть. Собрав последние силы, чувствую сильную боль в сердце и голове..."

Чарлз Диккенс, прочтя с огромной экспрессией на сцене театра отрывок из своего произведения с описанием картины убийства, при возвращении в артистическую уборную почувствовал себя плохо и чуть не упал, потеряв на 15 минут дар речи. А через даа месяца во время репетиции он упал за кулисами, потеряв ориентировку в окружающем. Через три недели после этого Диккенс умер от инсульта в возрасте всего лишь 58 лет.

На 45 году жизни во время генеральной репетиции "Ивана Грозного" на сцене МХАТа or инсульта в сочетании с инфарктом миокарда умер выдающийся актер Н. П. Хмелев. Во время представления своей новой комедии "Мнимый больной" умер Мольер, когда ему исполнился только год.

Конечно, в выраженности и характере реализации психогенных воздействий на различные функции организма огромное значение имеет то, что именуется психологической структурой личности, то есть комплекс определенных особенностей психической сферы человека. Ведь все мы весьма по-разному реагируем на сходные неприятности, сходные эмоциогенные факторы: один человек неделями глубоко переживает какую-то нередко пустяковую обиду, в то время как другой уже через пару часов не вспоминает о гораздо более серьезной...

Роль такой "структуры личности" в риске заболеть коронарной болезнью сердца хорошо известна из многочисленных исследований и наблюдений. Оказывается, что люди, отличающиеся неуемной энергией, честолюбием, нетерпеливостью значительно чаще, чем добродушные, не слишком озабоченные "карьерой", спокойные, уравновешенные, страдают заболеваниями сердца. Несомненно, что нечто подобное имеет место и при заболеваниях острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Таковы в самых общих чертах сведения об основных факторах риска сосудистых заболеваний мозга. Из нашего рассказа ясно, что действуют они в болезнетворном процессе обычно комплексно и что именно в такой взаимосвязи, взаимообусловленности их и кроется основное "зло".

Возьмите хотя бы опять-таки эмоциогенные факторы. У молодого, здорового юноши выраженная эмоция может вызвать в крайнем случае такое "безобидное" сосудистое мозговое страдание, как обморок, а у человека пожилого возраста с выраженным атеросклерозом, страдающего к тому же еще и диабетом, в период резкого перепада атмосферного давления, да еще после выкуренных в спешке нескольких сигарет все может закончиться и тяжелым инсультом.

Предыдущая страница    Следующая страница

загрузка...

Вашему вниманию предлагается 5 страничек сайта, посвяшенных инсульту головного мозга.
Кровоснабжение мозга.
Главные причины инсульта.
Возникновение и симптомы инсульта.
Инсульт. Факторы риска.
Как уберечься от инсульта.