Строение и функции почек.


ПОПУЛЯРНЫЕ:
Путевка в долголетие
Питание для продления жизни
О природе старения
Как избавиться от потливости
Глисты есть у каждого третьего


 

 

Почки - строение, функции, заболевания, диагностика и лечение.

Часть 1.

Почки играют важную роль в организме, как орган выделения продуктов его жизнедеятельности - важнейшая функция почек. Заболевания почек приводят к тяжелым нарушениям — самоотравлению организма, развитию отека и гипертонии, нарушению кроветворения и обмена веществ. В последние годы, в связи с огромными достижениями физики и химии, внедрением в теоретическую и клиническую медицину инструментальных и биохимических методов исследования, получено много новых данных о строении и функциях почек, о заболеваниях почек, разработаны новые методы диагностики и лечения.

Для более успешной борьбы с заболеваниями почек и предупреждения перехода их в хроническую форму с тяжелыми последствиями необходимо, чтобы не только специалисты, но и население было возможно шире знакомо со строением и функциями почек, с их физиологией и патологией. Цель статьи — в краткой форме познакомить читателей со строением и функциями почек, с основными формами заболевания почек, их причинами, методами диагностики, предупреждения и лечения.

СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ПОЧЕК.

У человека имеются две почки, напоминающие форму боба. Расположены они по обе стороны позвоночника. Каждая весит около 150 граммов. Длина почки примерно 11 сантиметров, ширина 5 сантиметров и толщина 4 сантиметра. Образуемая в почках моча стекает в почечные лоханки. Из них по мочеточникам она попадает в мочевой пузырь, где накапливается и периодически выделяется наружу через мочеиспускательный канал. Почки имеют сложное гистологическое (микроскопическое) строение. Особенно подробно изучено оно в связи с применением электронной микроскопии.

Строение почки человека

На рисунке: 1 - наружный (корковый) слой, 2 - мозговой слой, 3 - почечные тельца, около 2млн. штук, тельце состоит из бокаловидной капсулы 4 и клубочка капилляров 5, на дне капсулы начинается каналец 6, он причудливо с петлей 7 проходит по мозговому слою и перед корковым опять извивается (8). В совокупности почечное тельце, извитой каналец первый, петля и второй извитой каналец образуют нефрон - функциональную единицу почки. 9 - собирательная трубочка, 10 - почечная лоханка, 11 - мочеточник, 12 - мочевой пузырь.

Основная рабочая единица почек — нефрон. Он состоит из клубочков и канальцев. Клубочек представляет собой сплетение мелких капиллярных сосудов и покрыт особой капсулой в виде круглой чаши. Стенка капилляров клубочков состоит из трех слоев и является фильтрующей мембраной. Через нее профильтровывается жидкая безбелковая часть крови в полость капсулы. Отсюда так называемая первичная моча попадает в канальцы. Клетки эпителия канальцев различны в разных отделах и выполняют весьма сложные и разнообразные функции.

В почках человека около двух миллионов нефронов. Фильтрующая поверхность их клубочков составляет примерно 1,6 квадратных метра. Это равняется почти всей поверхности человеческого тела. За сутки через клубочки фильтруется 170 литров первичной мочи, которая содержит, кроме небольшого количества белка, почти все те же составные части, что и жидкая часть крови.

Таким образом, в первичной моче имеются не только шлаки, но и нужные для жизни вещества (сахар, соли). В дальнейшем благодаря работе канальцевых клеток происходит очень сложный процесс: из протекающей по ним первичной мочи, одинаковой по своему составу фильтрату плазмы, образуется 1,5—2 литра «окончательной» мочи. Она отличается от первичной по своему составу, так как при прохождении по канальцам многие ее составные части подвергаются обратному всасыванию. Здесь всасывается около 99 процентов воды, значительное количество натрия, вся глюкоза. Некоторые же вещества (краски и лекарства) могут выделяться из крови в просвет канальцев благодаря активной деятельности почечного эпителия.

При прохождении по канальцам моча концентрируется, и окончательная моча, выделяемая из почек в лоханки и мочевые пути (мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал), имеет значительно больший удельный вес, чем первичная моча, профильтрованная в клубочках.

В концентрации мочи, как установлено работами последних лет, значительная роль принадлежит функции самого нижнего отдела почечных канальцев — собирательным трубочкам и почечному сосочку. Здесь моча концентрируется по принципу противоточной системы (этот принцип используется, как известно, и в технике).

Таким образом, в образовании мочи, помимо биохимических, большую роль играют физические процессы как при ее фильтрации, так и концентрации, которая совершается не только за счет активного всасывания, как предполагали ранее, а главным образом по принципу капиллярного обменного противоточного умножителя.

В результате работы почек выделяются ненужные вещества, особенно белкового обмена (креатинин, мочевина, индикан), сохраняются при этом соли, сахар, вода, поддерживается постоянное кислотно - щелочное равновесие и объем жидкой части крови.

Работа почек все время меняется в зависимости от количества выпитой жидкости, физической нагрузки, изменения химического состава крови, изменений условий внешней среды и т. д. Благодаря нервным окончаниям, расположенным во всех органах и тканях, головной мозг получает постоянную информацию о состоянии обменных процессов, изменении объема крови в результате кровопотери, чрезмерном или недостаточном количестве выпитой жидкости.

Исключительно точная приспособляемость деятельности почек к постоянно меняющимся условиям внешней и внутренней среды обусловлена регулирующим влиянием центральной нервной системы и тесно связанными с ней железами внутренней секреции (см. железы и гормоны).

Особенно большая роль принадлежит гипофизу или мозговому придатку, который регулирует всасывание воды в канальцах и обеспечивает нормальную концентрацию мочи. Немалая роль также и надпочечников, в частности гормона коры надпочечников — альдостерона: он регулирует содержание натрия и воды в организме.

ОТДЕЛЬНЫЕ ФОРМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК.

В связи с достижениями в изучении строения и функции почек и введением в практику новых методов диагностики, число различных форм заболеваний почек, известных в настоящее время, значительно возросло. Заметно изменились также представления о причинах возникновения и механизме развития болезней почек.

Большое место принадлежит аллергическим заболеваниям почек, преимущественно аутоиммунного характера. Это всегда двухсторонние заболевания, при которых в первую очередь поражаются сосуды почек, их клубочки. В основе этих заболеваний лежит особое состояние организма, называемое аллергией.

«Аллергия» происходит от греческих слов: «аллос» — другой, «эргон» — действие. При этом состоянии меняется реакция организма по отношению к ряду повторно действовавших на него веществ — аллергенам. К ним относятся микробы и продукты их распада, белковые вещества, медикаменты и т. д. При попадании микробных тел или других аллергенов организм реагирует выработкой специальных белковых веществ — антител. В связи с этим возникает повышенная чувствительность при повторном попадании аллергена в организм: он сразу же соединяется с антителом, давая бурную реакцию с поражением различных органов и тканей. Формированию или проявлению аллергии способствуют также различные воздействия, ослабляющие организм — охлаждение, травмы и т. д.

В развитии этих заболеваний почек имеет значение особый вид аллергического процесса, так называемые аутоиммунные нарушения. Различные факторы, чаще всего инфекционной природы, особенно стрептококковая инфекция миндалин, могут привести к первичному поражению почек. Их поврежденная ткань становится своеобразным антигеном, и к ней в организме вырабатываются соответствующие антитела — аутоантитела. На месте встречи антигена с антителом в почках развивается всегда двухсторонний процесс, преимущественно воспалительный при нефритах и преимущественно дистрофический (дегенеративный) при нефрозах, прежде всэго в клубочках, а затем в канальцах почек.

Особенно частым воспалительно-аллергическим аутоиммунным заболеванием почек является диффузный гломерулонефрит. Различают острый и хронический гломерулонефрит. Последний — неизлеченное острое заболевание. Причина острого нефрита — чаще всего инфекция миндалин гемолитическим стрептококком. Как установлено в последнее время, особенно большую роль играет здесь гемолитический стрептококк определенного штамма и типа. Заболевание развивается через 10—20 дней после ангины, реже гриппа и сопровождается появлением в моче белка и красных кровяных телец (эритроцитов). При их большом содержании моча приобретает вид мясных помоев, ее количество уменьшается, развиваются отеки.

Как правило, при остром гломерулонефрите отмечается отечность лица в местах наиболее рыхлой подкожно-жировой клетчатки. Отеки могут быть весьма значительными и распространяться по всей подкожной клетчатке. Наблюдается скопление жидкости в брюшной полости, в плевре. В развитии отеков при остром нефрите имеет значение не только поражение капилляров клубочков с задержкой жидкости в организме и переполнением сосудистого русла, но и поражение мелких сосудов всего тела с увеличением их проницаемости. Нередко развивается также гипертония. Артериальное давление повышается до 180/100—200/110 миллиметров ртутного столба. Однако оно носит не длительный и не очень стойкий характер, но в связи с острым возникновением гипертония может затруднить работу сердца, сопровождаться одышкой и даже удушьем.

Яркая клиническая картина заболевания наблюдается не во всех случаях. Иногда болезнь подкрадывается исподволь и выявляется случайно только при исследовании мочи. В 70—75 процентах случаев острый нефрит, особенно при бурной клинической картине, заканчивается выздоровлением, однако примерно около трети случаев переходит в хроническую форму.

Хронический нефрит обычно длится годами, десятилетиями. Он может проявляться главным образом гипертонией (гипертоническая форма хронического нефрита) и связанными с ней симптомами — головной болью, головокружениями, затруднением работы сердца.

Гипертония является частым симптомом хронического нефрита и многих других заболеваний почек, при которых создаются условия, нарушающие кровоснабжение почечных тканей (ишемия). Как установлено, в корковом веществе почек, в частности в околоклубочковом аппарате, при нарушении кровоснабжения почек усиленно вырабатывается так называемый ренин. Он выделяется в кровь и, взаимодействуя с белком плазмы (ангиотензиногеном), образует сильное сосудосуживающее и повышающее артериальное давление вещество — ангиотензин (гипертензин). Ангиотензин в последнее время синтезирован и с успехом применяется при резком падении артериального давления у больных в шоковом состоянии, как самое сильное сосудосуживающее и повышающее артериальное давление средство.

Почки и гипертония

Другая форма хронического гломерулонефрита характеризуется, главным образом, отеками. В отличие от отеков при остром нефрите они носят обычно более массивный и стойкий характер и располагаются как на лице, так и по всей подкожной клетчатке. Отеки возникают постепенно и более трудно поддаются лечению. При хроническом нефрите отеки связаны не столько с повышением проницаемости сосудов тела, сколько со снижением общего содержания белка в крови и качественными его изменениями, определяющими коллоидно-осмотическое давление плазмы. Это давление обусловливает в норме приток жидкости из ткани в кровь и противостоит фильтрационному давлению, то есть кровяному давлению в венозном отрезке капилляров. Отеки при хроническом нефрите приближаются по своему характеру к «голодным отекам». Но при голодных отеках снижение белка в крови обусловлено отсутствием его в принимаемой пище, при хронических нефритах и при нефрозах же — большой потерей с мочой. Так, при хронических отечных формах заболеваний почек потеря белка с мочой в сутки может достигать 50 и более граммов.

Иногда хронический нефрит долгие годы протекает скрытно и не проявляется никакими явными симптомами. Он дает о себе знать лишь небольшими изменениями при анализах мочи. Скрытый, малосимптомный хронический нефрит может обостряться появлением ярких симптомов, а затем снова сменяться скрытым течением. Такие обострения чаще всего наблюдаются после какой-нибудь инфекции, особенно ангины (обострение хронического тонзиллита) или после резкого переохлаждения.

В процессе течения хронического нефрита происходит гибель нефронов. Клубочки запустевают, канальцы атрофируются, вместо погибших нефронов разрастается соединительная ткань, почки уменьшаются и становятся сморщенными. Все это приводит к постепенному, но прогрессирующему падению всех их жизненно важных функций, нарушается выделение из организма продуктов обмена, особенно белкового, и задерживаются токсические вещества, нарушаются электролитный баланс и кислотно - щелочное равновесие. В результате происходит самоотравление организма, которое носит название уремии. Развивающаяся обычно в конечной стадии хронического нефрита, она является хронической и отличается по своим симптомам и прогнозу, а также и методам лечения от острой уремии, наступающей при острых токсико-инфекционных поражениях почек, о которых мы расскажем дальше.

К аллергическим аутоиммунным заболеваниям почек относится и липоидный нефроз. При нем наблюдается, в первую очередь, поражение клубочкового фильтра, причем, не воспалительного, а дегенеративного характера (дистрофического), с повышением проницаемости в отношении белка и вторичным поражением почечных канальцев. Заболевание проявляется большой потерей белка с мочой, отеками, связанными с понижением коллоидно-осмотического давления. Липоидным оно называется потому, что сопровождается высоким содержанием липоида - холестерина в крови (выше даже, чем при атеросклерозе) и появлением его в моче (что никогда не бывает при атеросклерозе).

Липоидный нефроз наблюдается у детей и молодых людей, однако он редко бывает первичным, а чаще присоединяется к хроническому гломерулонефриту и другим заболеваниям почек и является как бы показателем активности аутоиммунных нарушений в организме.

Среди аллергических аутоиммунных заболеваний видное место занимает амилоидоз. Это дистрофическое поражение сосудов с отложением в них особого вещества белковой природы, принадлежащего к глюкопротеидам — амилоида. Он откладывается прежде всего в сосудах почек, но также поражает и сосуды печени, селезенки, кишечника с последующими дегенеративными изменениями основных клеточных элементов этих органов. Амилоидоз возникает при хронических заболеваниях (туберкулезе, нагноительных процессах в легких, ушах, костях и некоторых других болезнях), как реакция организма на хроническую инфекцию.

Часто амилоидный процесс долгое время дает о себе знать только выделением белка с мочой (нередко небольших количеств). Позднее он может проявляться уже значительной потерей с мочой белка, что ведет к уменьшению белка в крови, снижению коллоидно - осмотического давления и развитию отеков. В конечном итоге амилоидоз приводит к глубоким изменениям структуры почек, к гибели клубочков и канальцев, сморщиванию почек и нарушению их основных функций. Он может сопровождаться и развитием гипертонии.

К аллергическим заболеваниям почек относится нефропатия беременных, в основе которой, как полагают, лежит сенсибилизация организма белком плаценты. Она возникает во второй половине беременности и характеризуется появлением больших количеств белка в моче. Заболевание также сопровождается отеками и гипертонией. Нефропатия может проявляться (перед родами или во время родов) тяжелыми приступами судорог с потерей сознания — эклампсией. Это состояние обусловлено отеком мозга и гипертонией, сопровождающей нефропатию. Эклампсия — грозное осложнение, но в большинстве случаев при умелом лечении она проходит.

К числу инфекционных заболеваний почек, при которых непосредственную роль в развитии болезни играют микробы, относится пиелонефрит. Это — инфекционное воспаление (гнойное) почечных лоханок и межуточной ткани почек с распространением процесса на канальцы и сосуды. Воспаление вызывают различные микробы (кишечная палочка, энтерококк, стрептококк и стафилококк), которые попадают в почки различными путями. Так, например, при колитах (воспаление толстого кишечника) и запорах микробы, обычно это кишечная палочка, попадают в почки и почечные лоханки по лимфатическим путям или через кровь. При ангинах микробы проникают в кровь, а оттуда в почки. Большое значение в возникновении заболевания имеет восходящий путь инфекции — из нижних отделов мочевых путей — мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

Долгое время считали, что пиелояефрит — легкое заболевание почек, что это, собственно, больше пиелит, то есть воспаление почечных лоханок, который редко переходит в хроническую форму и не сопровождается поражением почек и нарушением их функций. Однако в последние годы было установлено, что изолированного поражения почечных лоханок не бывает. То, что называют пиелитом,— это всегда пиелонефрит, т. е. гнойный воспалительный процесс в лоханках. Он сопровождается поражением в той или иной степени межуточной ткани почек, располагающейся между канальцами. Установлено, что пиелонефрит весьма частый и серьезный недуг, он занимает одно из первых мест среди других заболеваний почек.

Возникновению пиелонефрита способствует затруднение оттока мочи, что наблюдается при почечнокаменной болезни, перегибе мочеточника при опущении почек, гипертрофии предстательной железы у мужчин, при беременности у женщин.

Острый пиелонефрит сопровождается повышением температуры тела, ознобом; ощущается болезненность в пояснице, мочеиспускание частое и болезненное. Моча становится мутной, в ней много гнойных клеток (лейкоцитов). Однако заболевание может протекать сглаженно, скрыто, без резко выраженных проявлений, с небольшим повышением температуры и неясными неприятными ощущениями в поясничной области, с несколько учащенным мочеиспусканием. Нередко заболевшие, особенно беременные женщины, не обращают должного внимания на эти неприятные ощущения. В результате характер заболевания остается невыявленным, и лечение не проводится. Нередко также незамеченным остается заболевание у детей.

Иногда больной, не посоветовавшись с врачом, сам принимает лекарства (сульфаниламиды или антибиотики — синтомицин, тетрациклин и др.) и, почувствовав себя несколько лучше, прекращает их прием. При «самолечении», как правило, лекарства применяются часто не в той дозе, которая необходима, недостаточна продолжительность лечения. Микроорганизмы привыкают к лекарствам. Болезнь может приобрести хроническое течение. Большое значение в возникновении заболевания и переходе его в хроническое имеет ослабление организма, снижение его защитных механизмов. Ослабление может развиваться в связи с авитаминозом, переутомлением, охлаждением, особенно у незакаленных людей.

Острый пиелонефрит в большинстве случаев (особенно при бурном течении) заканчивается полным выздоровлением. Однако при недостаточном и неполноценном лечении он переходит в хроническую форму. Таким образом, хронический пиелонефрит представляет собой неизлеченный или плохо леченный острый пиелонефрит. При этом он часто имеет скрытое течение, долгие годы может ничем не беспокоить больных и только обнаруживается некоторыми изменениями в моче в виде небольшого количества белка, увеличения лейкоцитов в осадке мочи и появления значительного числа бактерий. Иногда спокойное течение пиелонефрита нарушается периодическими обострениями. При этом повышается температура, учащается мочеиспускание, увеличивается выделение с мочой лейкоцитов. Пиелонефрит может быть двухсторонним и односторонним. Последний часто наблюдается при восходящем характере инфекций или при возникновении вторичного пиелонефрита у больных с односторонними камнями почек, односторонними аномалиями развития почек и т. п.

Часто можно встретить и острые поражения почек, развивающиеся при различных токсиинфекциях или при остром нарушении почечного кровообращения. Они сопровождаются развитием острой почечной недостаточности — острой уремии. Этим заболеваниям уделяется особенно большое внимание, в частности в нашей стране, где за последние годы разработаны активные методы борьбы с острой почечной недостаточностью.

Острые поражения почек возникают в результате нарушения внутрипочечного кровообращения из-за общих причин и из-за непосредственного влияния токсических веществ на почки. Острая почечная недостаточность может произойти при отравлении токсическими веществами (ртутью, висмутом, мышьяком и др.), при гемолитическом шоке, после абортов, гинекологических операций и других хирургических вмешательствах, при ожогах и т. п. Эта недостаточность всегда сопровождается резким уменьшением или полным отсутствием выделения мочи (анурией), что приводит к быстрой задержке в организме токсических продуктов, а также воды, что вызывает отеки.

Острая почечная недостаточность, в отличие от хронической, — обратимый процесс. При правильном лечении токсиинфекционных или септических заболеваний, как правило, полностью восстанавливаются и структура, и функции почек.

Установлено, что гипертоническая болезнь, развивающаяся в результате невроза, при длительном течении также приводит к поражению сосудов почек. Вначале эти изменения носят функциональный характер: наблюдается спазм или сокращение мелких сосудов почек — артериол клубочков. В дальнейшем стенки почечных артериол уплотняются, становятся ригидными и просвет их уменьшается. Это приводит к стойкому нарушению кровоснабжения почечной ткани и развитию склероза почек, известного под названием нефросклероза. Он проявляется вначале умеренными изменениями в составе мочи и нарушением концентрационной функции почек, а нарушение выделительной функции почек происходит в более поздний период.

При некоторых болезнях сердца (пороках, кардиосклерозе) тоже происходят изменения в почках в связи с недостатком их снабжения кислородом. Возникает так называемая «застойная почка». Один из главных ее признаков — большое выделение белка с мочой, задержка натрия и воды в организме, что способствует развитию отеков у больных с поражением сердца.

Немало людей страдают так называемыми урологическими или хирургическими заболеваниями почек. Они чаще бывают односторонними и больные наблюдаются преимущественно врачами - урологами. Среди этих недугов важное место принадлежит врожденной патологии, так называемым аномалиям развития. Они весьма разнообразны. Может наблюдаться уменьшение одной почки со значительным нарушением или отсутствием ее функции (выделение мочи). При этом маленькая (гипоплазированная) почка может усиленно вырабатывать почечное прессорное вещество - ренин и стать причиной гипертонии. Иногда может не быть одной почки, тогда оставшаяся принимает, как правило, функцию отсутствующей. Такую возможность врожденного отсутствия одной почки нельзя не учитывать при оперативных вмешательствах.

Для патологии имеет значение и поликистозное перерождение почек. Это своеобразная врожденная кистозная дегенерация обеих почек с образованием множественных, постепенно растущих кист (заполненные особой жидкостью пузыри), которые сдавливают основную ткань почек. Болезнь медленно прогрессирует и долго не диагностируется, пока почки не становятся очень большими и растущие кисты не сдавят настолько почечную ткань, что нарушится ее выделительная функция. При этом нередко возникает и гипертония.

Почки могут поражаться и туберкулезом. При этом с мочой выделяется не только гной, но и туберкулезные палочки. Нередки и злокачественные образования почек. Они сопровождаются обычно появлением крови в моче.

Частым заболеванием почек является почечнокаменная болезнь. Она характеризуется образованием камней в ткани почек, почечных лоханках и чашечках.

В зависимости от того, из каких солей образуются камни, различают камни: мочекислые, оксалатные, фосфатные и реже другого состава. Бывают камни смешанные: в центре их - одни соли, оболочка - из других (слоистые камни).

Мочекислые камни (ураты) - коричнево-желтые, гладкие, плотные. Они состоят из солей мочевой кислоты.

Оксалаты образуются из щавелевокислого кальция. Это твердые, черного цвета камни с острыми шипами и бугорками на поверхности. По форме они напоминают малину или тутовую ягоду.

Фосфаты - серовато-белые, мягкие, легко крошащиеся камни, состоящие из солей кальция и магния фосфорной кислоты. Моча при этом щелочная, мутная, с молочно-белым оттенком.

Образование камней обусловлено рядом общих и местных причин. Основное значение имеет нарушение обмена (в частности, минерального), связанное с расстройством нервной регуляции, гормональными нарушениями, неправильным, однообразным питанием. Так, при употреблении большого количества мяса высвобождается много мочевой кислоты, что может способствовать появлению мочекислых камней. При исключительно растительной пище скорее образуются фосфаты. Витамин А предохраняет, а витамин D в больших количествах может привести к образованию камней.

Часто отмечается появление камней почек у больных с переломами или заболеваниями костей, если они длительное время находятся на постельном режиме. В этих случаях содержащиеся в костях соли кальция и фосфора в большом количестве поступают в кровь, а затем откладываются в почках.

Важную роль в образовании камней имеет инфекция мочевого тракта. Микробные яды повреждают ткань почек. Меняя химические свойства мочи, они могут вызывать более легкое выпадение в осадок растворенных в ней солей. Комки слизи или гноя в полости почечной лоханки при хроническом пиелонефрите становятся центром, вокруг которого откладываются соли. Большое значение в образовании камней почек придается нарушению соотношения между содержанием в моче солей и так называемых защитных коллоидов. Моча представляет собой значительно перенасыщенный раствор солей. Это означает, что, если выпарить литр мочи, то для полного растворения плотного остатка потребуется около 10 литров дистиллированной воды. В моче же соли удерживаются в растворенном виде и не выпадают в осадок благодаря наличию защитных коллоидов. Они состоят главным образом из нуклеиновой, гиалуроновой, хондроитин-серной кислот.

В суточном количестве мочи здорового человека содержится около грамма защитных коллоидов. Они поступают в мочу частично из крови, частично образуются самими почками. Если этих коллоидов в моче недостаточно, соли могут выпадать в осадок. Такие соли при добавлении к моче защитных коллоидов уже не растворяются.

Содержание защитных коллоидов в моче уменьшается под влиянием различных причин как общих (нервное перенапряжение, гормональные нарушения), так и местных (инфекция в почках, которая меняет химизм мочи и способствует осаждению коллоидов).

Почечнокаменная болезнь чаще всего проявляется приступом острых болей (почечная колика) в поясничной области, отдающих в низ живота, в пах. Нередко приступ сопровождается рвотой, вздутием кишечника, повышением температуры. Обычно имеет место учащение, но может наступить и прекращение отхождения мочи. В связи с тем, что почечная колика вызвана движением камня по мочевыводящим путям, повреждается их слизистая, и в моче находят примесь крови.

Почечнокаменная болезнь может протекать и со слабыми, тупыми, постоянными или периодическими болями в поясничной области, а также без всяких болей.

При этом следует подчеркнуть, что прямой зависимости между величиной камня и выраженностью болей не существует. Наоборот, большие малоподвижные камни почти не вызывают боли.

Как уже упоминалось, камни почек часто сочетаются с пиелонефритом. Повреждая слизистую и нарушая свободный отток мочи, они способствуют размножению микроорганизмов и воспалению почек. Это вызывает изменение химических свойств мочи, что способствует образованию камней. Поэтому у больных почечнокаменной болезнью часто имеются и симптомы пиелонефрита, о которых говорилось выше.

И, наконец, следует сказать о поражении почечных артерий. Перспективы изучения этих заболеваний открылись с введением в клинику радиоизотопного раздельного исследования функции почек и контрастного исследования сосудов почек.

Установлено, что в развитии гипертонии, особенно в молодом возрасте, большое значение имеют заболевания главных почечных артерий, в результате которых происходит сужение их просвета. Это нарушает почечный кровоток. Своевременное выявление этих заболеваний дает возможность радикального хирургического лечения связанной с ними тяжелой гипертонии, причем нередко злокачественного ее течения.

Эти заболевания могут быть врожденными в виде аномалий почечных сосудов (несколько мелких почечных артерий вместо одной широкой, мешковидное расширение, почечных артерий и т. п.). Чаще наблюдаются приобретенные в течение жизни заболевания почечных артерий. Заболевания почечных артерий - частая причина гипертонии в молодом возрасте. У людей свыше 50 лет сужение почечных артерий чаще возникает от атеросклероза.

Читать далее

загрузка...

Интересное: Записки психотерапевта.

 

загрузка...