Диагностика и лечение почек.


ПОПУЛЯРНЫЕ:
Путевка в долголетие
Питание для продления жизни
О природе старения
Как избавиться от потливости
Глисты есть у каждого третьего


 

 

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ.

Часть 2.

Заболевания почек, которые мы назвали (см. часть 1), имеют огромное значение в развитии серьезных нарушений жизненно важных функций организма. Поэтому необходимо своевременное выявление болезни, лечение ее начальных форм и предупреждение перехода в хроническую стадию, которая сопровождается появлением тяжелых симптомов и значительно хуже поддается лечению.

Часто заболевания почек, как мы уже указывали, только вначале проявляются явными симптомами в виде отеков, повышения артериального давления, видимых на глаз изменений мочи, приступов почечной колики. Однако в дальнейшем они переходят в скрытые формы. Бывает, что заболевания с самого начала протекают скрыто, и выявить их можно только с помощью специальных исследований. Из них наиболее важным и простым является исследование мочи. Оно особенно необходимо после ангины, гриппа или других лихорадочных заболеваний, при туберкулезе легких, беременности.

Нахождение в моче белка и особенно эритроцитов и лейкоцитов в ее осадке, при условии тщательного сбора мочи (после специального туалета, лучше катетером у женщин), заставляет насторожиться к возможности заболевания мочевых путей или почек. Однако для выяснения источника происхождения белка, лейкоцитов или эритроцитов в моче (из мочеиспускательного канала, мочевого пузыря или самих почек), для уточнения характера заболевания нередко применяют комплекс сложных биохимических и инструментальных методов исследования.

Для уточнения диагноза, помимо общего обычного анализа мочи, прибегают к подсчету суточного количества выделяемых с мочой лейкоцитов и эритроцитов и к специальной окраске лейкоцитов осадка мочи (для выявления наличия инфекции в мочевом тракте). При этом важно знать, что с мочой выделяется за сутки и в норме большое количество форменных элементов - лейкоцитов до 2 000 000, а эритроцитов - до 1 000 000. Поэтому только большее их число может иметь значение для диагноза почечного заболевания.

Применяют различные функциональные исследования почек. Узнают их концентрационную способность при сборе отдельных порций мочи при различных условиях питания и определяют в них удельный вес, а также содержание азотистых шлаков в крови. Исследуют специально фильтрационную функцию почечных клубочков, которая в норме равняется 100 мл/мин, а также обратное всасывание в канальцах (в норме 97-99 процентов) и величину почечного кровотока.

Для выявления заболеваний почек, особенно односторонних, прибегают к раздельным исследованиям функции двух почек, собирая мочу раздельно с помощью мочеточниковых катетеров, введенных при помощи цистоскопа. При этом определяется концентрация различных веществ, выделяемых с мочой из двух почек (натрий, креатинин и др.), что дает возможность судить о равномерном или неравномерном нарушении функции обеих почек.

Для раздельных исследований функции двух почек применяется метод радиоизотопной ренографии. Больным дается меченый I131 гиппуран, который избирательно поглощается и выделяется почками. Излучения меченго I131 гиппурана улавливаются с помощью сцинтилляционных счетчиков или радиометров, помещаемых на область правой и левой почек.

Поглощение I131 гиппурана и выделение его почками регистрируется одновременно для двух почек. Получается наглядное графическое изображение функции правой и левой почек раздельно. Этот метод совершенно безвреден, так как период полураспада I131 очень короткий. Этот метод значительно легче переносится больными, чем метод раздельного исследования функции почек с помощью цистоскопии и дает более демонстративные результаты.

Существенное значение для решения нередко сложных вопросов диагностики почечных заболеваний имеют рентгеноурологические исследования. Обзорные снимки почек дают возможность выявить камни почек или мочевых путей. Применяют внутривенную и ретроградную пиелографию. Эти рентгеновские исследования почек проводят после введения контрастного вещества, выделяемого затем почками (кардиодраста, сергозина, диодона и др.).

Такие исследования дают возможность видеть строение почечных лоханок, их чашечек, изменения мочеточников, они же позволяют выявить неконтрастные, проходимые для рентгеновских лучей камни. С помощью этих исследований удается определить контуры и размеры почек, а также их функцию (внутривенная урография).

При диагностике почечных заболеваний, особенно скрыто протекающих, в последнее время применяются новые, довольно сложные, но безопасные и весьма эффективные методы исследования - это пункционная биопсия и контрастная ангиография. Первый метод дает возможность с помощью специально сконструированной иглы через прокол кожи, подкожной клетчатки и мышц спины получить кусочек ткани почек у больных, не причиняя при этом им никакого вреда. Этого кусочка вполне достаточно для гистологического исследования и решения трудных вопросов почечной диагностики, особенно при скрытом течении процесса и отсутствии указаний на острое заболевание в прошлом.

Контрастная ангиография - тоже сложный метод, который позволяет установить сужение почечных артерий и уточнить место этого сужения и характер вызвавшего его процесса. Ангиография, ввиду ее сложности, должна проводиться больным только по определенным показаниям. В руках опытного врача в специальных учреждениях этот метод дает ценные результаты.

Значительно облегчает диагностику метод ультразвукового исследования (УЗИ).

Мы перечислили некоторые новые методы исследования в диагностике заболеваний почек. Однако следует предупредить, что далеко не все они должны применяться каждому больному. В ряде случаев точная диагностика может быть установлена на основе только тщательного расспроса больных и исследования мочи и некоторых биохимических показателей крови. В других же случаях надо прибегать к более сложным исследованиям, которые проводятся при подозрении на то или иное заболевание почек, и их следует делать в квалифицированных и специализированных больничных учреждениях.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ.

Методы предупреждения заболеваний почек различны. Особенно большое место в профилактике и предупреждения перехода заболеваний в хронические принадлежит борьбе с инфекцией миндалин. Установлено, что в возникновении острого диффузного гломерулонефрита и переходе его в хроническую форму важную роль играет хронический тонзиллит (воспаление миндалин). Поэтому необходимо прежде всего лечение этого заболевания путем промывания миндалин и применения антибиотиков внутрь или удаление миндалин. Важное значение, особенно в профилактике хронического нефрита, имеет исследование мочи больных после перенесенной ангины или катара верхних дыхательных путей (в течение 10-20 дней после заболевания), а также режим поведения больных: надо избегать после этих заболеваний охлаждения, физического и психического перенапряжения.

Для профилактики амилоидоза почек необходима планомерная борьба с такими заболеваниями, как туберкулез и люес (правда, последний у нас имеет небольшое распространение) и хронические нагноительные процессы в легких и костях, так как амилоидоз нередко является результатом остеомиелита или хронического легочного нагноения.

В профилактике заболеваний почек большое значение имеет укрепление организма и повышение его способности в борьбе с инфекцией. У закаленных людей выше устойчивость организма к неблагоприятным влияниям внешней среды, они реже болеют простудными заболеваниями.

В предупреждении инфекционных болезней почек - пиелонефритов - важная роль принадлежит гигиеническим мероприятиям (туалет половых органов, особенно у маленьких девочек и у беременных женщин).

Важно и то, как организовано питание. Потребление пищи должно соответствовать энергетическому расходу, особенно у лиц умственного труда.

Пища здорового человека должна содержать примерно 15 граммов поваренной соли и около полутора литров жидкости. Нормальное питание должно быть разнообразным и включать жиры, белки и углеводы, минеральные вещества, воду и витамины (см. питание). Неправильное, однообразное питание с недостаточным количеством овощей и фруктов, содержащих витамины, может ослабить человека, сделать его более восприимчивым к инфекционным заболеваниям. Поэтому весной, когда овощей и фруктов меньше, следует принимать витамины в таблетках, особенно витамин С. Кроме того, однообразное питание мясом, молоком или мучными продуктами может способствовать образованию камней почек. Переедание также вредно. Оно нарушает не только жиролипидный, но и другие виды обмена, и способствует развитию атеросклероза с последующим поражением сосудов почек.

В последние годы достигнуты значительные успехи в лечении заболеваний почек. Это, во-первых, связано с изучением причин их возникновения, с разработкой новых методов диагностики; во-вторых, с использованием достижений химии и физики в создании новых препаратов и новой аппаратуры, применяемых с успехом в борьбе с рядом заболеваний почек, причем даже тех, которые раньше совершенно не поддавались лечению.

Существуют самые различные заболевания почек, сопровождающиеся разнообразными проявлениями - повышением артериального давления, отеками, малокровием, уремией. Одни и те же заболевания почек, но в различных стадиях, могут вызывать совершенно неодинаковые изменения в организме. Отсюда понятно, что не может и не должно существовать какого-то одного способа лечения. В каждом отдельном случае лечение зависит от диагноза, характера и степени нарушения функции почек.

Несмотря на введение в медицинскую практику новых активных лечебных средств, не потеряли своего значения и такие факторы, как общий режим, поведение больных и питание. Переутомление и охлаждение ухудшают течение болезни. Особенно следует остерегаться инфекций. При заболевании даже легкой формой гриппа или ангиной надо сделать проверочное исследование мочи.

В тех случаях, когда функция почек достаточна и нет выраженных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, больные могут выполнять работу, не связанную со значительной физической нагрузкой и переохлаждением.

Особенное внимание должно быть обращено на диету. Разумеется, нет и не может быть единой диеты, пригодной для всех почечных больных. Она зависит от длительности заболевания, его стадии и степени, характера нарушений функции почек и тех общих изменений в организме, которые связаны с этими заболеваниями почек.

Вопрос о назначении или исключении из пищи тех или иных ингридиентов (особенно поваренной соли и белковых продуктов) при заболеваниях почек подвергся в последнее время тщательному изучению в эксперименте и клинике. Можно считать установленным, что при заболеваниях почек, сопровождающихся отеками, необходимо резкое ограничение в диете поваренной соли - до 2 граммов. Это - то количество соли, которое имеется в продуктах, употребляемых больными без специального добавления ее при приготовлении пищи. Такое ограничение соли, а также некоторое ограничение воды необходимо больным с отечной формой хронического нефрита и при нефрозах. Напротив, больным с хронической почечной недостаточностью (хронической уремией), при конечной стадии хронического нефрита или хронического пиелонефрита, при больший потере воды и соли (хлористого натрия) из организма в связи с обильным выделением мочи, рвотами и поносами рекомендуется пищу хорошо солить и давать обильное питье и щелочные воды.

Как установлено в последнее время, при заболеваниях почек без видимых отеков, но сопровождающихся гипертонией, тоже целесообразно ограничивать хлористый натрий в диете, правда, менее резко, чем при отечных нефритах и нефрозах (до 4-5 граммов в сутки). Это связано с тем, что в механизме развития гипертонии принимают участие надпочечники путем усиленной выработки своих гормонов, в частности продуцируемого корковым слоем альдостерона. Этот гормон задерживает натрий в организме и накапливает его в стенках артериальных сосудов, что ведет к их набуханию, сужению просвета и способствует гипертонии.

Совершенно неправильно представление о том, что если в моче больных имеется белок, то следует всегда исключать из пищи белковые продукты, в частности животного происхождения - яйца, мясо, так как это будто бы усиливает выделение белка с мочой. Дело же обстоит совсем не так. Поступающий в желудочно-кишечный тракт белок с пищей подвергается переработке под влиянием пищеварительных соков. Из белков пищи образуются аминокислоты, которые нужны для построения белков организма.

При заболеваниях почек, сопровождающихся большой потерей белка с мочой и уменьшением его содержания в крови, для пополнения белка необходим строительный материал. Им и является белок пищи, из аминокислот которого организм и строит свои белки. Следовательно, в рацион отечных почечных больных должно быть включено 120-150 граммов белка, преимущественно животного происхождения.

Иначе решается вопрос о содержании белка в пище при острой и хронической почечной недостаточности, когда продукты белкового метаболизма ( мочевина, мочевая кислота, креатинин) недостаточно или совсем не выделяются из организма больными почками. В этих случаях рекомендуется резкое ограничение белков в диете. Однако в последнее время и для этих больных, особенно при хронической почечной недостаточности, протекающей иногда годами, полное исключение белка из пищи признано нецелесообразным. Ведь это приводит к усиленному распаду собственных белков организма. Поэтому сейчас считают, что и при нарушении выделительной функции почек и задержке азотистых продуктов в организме лучше давать диету, содержащую от 0,5 до грамма белка (в том числе животного) на один килограмм веса больного.

В основном же диета при почечной недостаточности должна состоять из углеводов и быть преимущественно растительно-овощной и фруктовой. В то же время она должна быть высококалорийной, содержать обильное количество жиров, потому что они защищают собственные белки организма от распада.

Одним из достижений современной медицины является положение о том, что при различных хронических заболеваниях почек, не сопровождающихся нарушением выделения воды и соли (отеками), гипертонией или задержкой азотистых продуктов обмена - почечной недостаточностью, не требуется строгих диетических ограничений. Скрытые неактивные формы заболевания иногда продолжаются годами, при этом резкие ограничения в диете могут плохо отражаться на общем состоянии больных, а следовательно, и ухудшать течение основного почечного процесса. Диета таких больных должна быть полноценной и содержать в достаточном количестве все необходимые продукты - белки, жиры, углеводы, поваренную соль, витамины С, A, D и другие.

При почечнокаменной болезни иная диета. При этом заболевании, как правило, не бывает ни отеков, ни нарушений азотовыделительной функции почек, если нет осложнений с развитием пиелонефрита или если процесс односторонний. Поэтому диета при почечнокаменной болезни должна зависеть от химического состава камней (или солей, выделяемых с мочой) и от реакции мочи.

При мочекислых камнях (уратах) ограничивают потребление продуктов, содержащих белки, и реакцию мочи стремятся сделать менее кислой. С уменьшением кислотности растворимость мочевой кислоты и ее солей повышается. Поэтому резко ограничивают пищу, содержащую мясо, рыбу (особенно красные сорта), мясной и рыбный бульоны, печенку. Рекомендуется растительная диета, овощи, фрукты, большое количество жидкости.

При образовании камней из оксалатов из пищи исключают вещества, содержащие щавелевую кислоту и кальций: петрушку, салат, щавель, шпинат. Полезны щелочные или слабо минерализованные воды.

При фосфатных камнях или увеличенном выделении мочой фосфатов (чаще кальцевой соли фосфорной кислоты) необходимо запретить овощи и фрукты, содержащие большое количество кальция и способствующие ощелачиванию мочи, и давать продукты, способствующие кислой реакции мочи. Это мясо, сыр, творог. В щелочной инфицированной моче легче образуются и выпадают в осадок фосфаты.

Известное место в борьбе с заболеваниями почек занимает санаторно-курортное лечение. Для больных с почечнокаменной болезнью и инфекционно-воспалительными заболеваниями почек типа хронического пиелонефрита показаны Арзни, Боржоми, Джермук, Друскининкай, Ессентуки, Железно-водск, Ижевские минеральные воды, Краинка, Пятигорск, Саирме, Трускавец и другие курорты. Обильное питье вод минеральных источников помогает выводить из организма различные продукты обмена и уменьшает воспалительный процесс в мочевых путях. Лечебное действие минеральных вод состоит и в их некотором мочегонном действии, но, главным образом, обусловлено механическим отмыванием слизи, гноя, микробов и мелких камней.

Для отечных почечных больных, а также с нерезко выраженными проявлениями хронического нефрита, показаны другие курортные места. Это Байрам-Али и Южный берег Крыма, где сухой жаркий климат улучшает кровообращение и функцию почек. Однако далеко не всем больным с нефритами показаны и эти курорты, так как при нарушении азотовыделительной функции почек и высоком артериальном давлении состояние больных на этих курортах может ухудшаться.

Большие успехи достигнуты в последнее время в лечении болезней почек в связи с применением медикаментозных препаратов. К ним прежде всего относятся такие антибактериальные средства, как сульфазол, сульфатиазол, сульфадимезин и другие сульфамиды; антибиотики - пенициллин, стрептомицин, синтомицин, левомицетин, ауромицин, эритромицин, мономицин и другие. Они дают хороший эффект при очаговой инфекции в организме - причине почечных заболеваний, способствующей переходу их в хронические формы, а также в борьбе с инфекционным началом при пиелитах и пиелонефритах. Успешно применяются особые противоинфекционные препараты - фурадонин, фурадантин, нитрофуран и другие, которые оказывают избирательное действие при инфекции почек и мочевых путей.

Противоинфекционная терапия, особенно антибиотиками, имеет большое значение при лечении хронических очагов остеомиелита, легочных нагноений, туберкулеза, являющихся причиной развития и прогрессирования амилоидоза почек. Противоинфекционная терапия - важный метод лечения и профилактики почечнокаменной болезни. Инфекция лоханок и почек способствует образованию камней, а наличие их часто осложняется инфекцией.

При лечении почечнокаменной болезни, помимо антибиотиков и фураданина, важно также применение различных средств, противодействующих спазму гладкой мускулатуры мочевых путей (мочеточников). Это сильные спазмолитические средства - реватинекс, энатин, цистенал и другие. Они весьма полезны при движении маленьких камней по мочевым путям, уменьшают боли и способствуют выделению камней с мочой наружу. Содержащиеся в этих препаратах растительные эфирные масла - терпены выделяются из организма почками в виде соединений с глюкуроновой или хондроитин-серной кислотой и таким образом повышают содержание в моче защитных коллоидов. Кроме того, эти вещества улучшают крово- и лимфообращение в почках, что не только увеличивает выработку защитных коллоидов, но и усиливает диурез (мочеотделение), а следовательно, уменьшает концентрацию солей в моче. Препараты обладают также некоторым дезинфицирующим, противомикробным действием.

С целью увеличения содержания в моче защитных коллоидов в организм больного, страдающего камнями почек, в виде инъекций вводят иногда фермент гиалуронидазу, которая высвобождает из соединительной ткани гиалуроновую кислоту и увеличивает выведение ее с мочой. Для предупреждения возможного при этом дефицита гиалуроновой кислоты в организме ее назначают внутрь. Под влиянием гиалуронидазы моча становится более прозрачной, светлой и свободной от осадка. В ряде случаев лечение почечнокаменной болезни должно быть хирургическое, например удаление застрявшего камня, затрудняющего отток мочи.

Большое значение при лечении почечных заболеваний имеют надпочечниковые гормоны, так называемые кортикостероиды, выделяемые корой надпочечников и полученные в последние годы синтетическим путем. Кортикостероиды (кортизон, преднизолон, дексаметазон, преднизон, триамсинолон) обладают мощным противоаллергическим и противовоспалительным действием. Поэтому они широко применяются при лечении острого и хронического гломерулонефрита, липоидного нефроза и некоторых других заболеваний. Курс лечения стероидными гормонами не только улучшает основной воспалительный процесс в почках, но и может привести к полному выздоровлению и при хронических заболеваниях, что раньше, до применения этих гормонов, считалось совершенно невозможным. Лечение гормонами больных с гломерулонефритом и хроническими нефрозами сопровождается, как правило, и мочегонным эффектом, что способствует уменьшению отеков.

Уменьшение отеков у больных удается добиться и с помощью активных мочегонных препаратов - производных тиазида (хлортиазида или гипотиазида). Применяют также и высокомолекулярные углеводы (полиглюкин), которые повышают коллоидно-осмотическое давление белков плазмы, что ведет к присасыванию жидкости из тканей в кровяное русло. Вообще в лечении почечных отеков клиникой достигнуты большие успехи. Если десять лет назад при хронических заболеваниях почек отеки считались неизлечимыми, то теперь можно добиться хорошего лечебного эффекта ив большинстве случаев полной ликвидации отеков.

Болезни почек, как указывалось выше, часто ведут к повышению артериального давления. В какой-то степени при нерезкой выраженности оно позволяет поддерживать достаточный кровоток в измененных сосудах почек. Однако при значительном повышении давления развиваются изменения в сосудах, питающих сердце, мозг, глаза, что приводит к нарушениям их функции, и поэтому это давление нужно снижать.

Созданы лекарственные средства, снижающие кровяное давление благодаря действию на высшие отделы центральной нервной системы (резерпин), блокирующие нервные сосудосуживающие импульсы в узлах вегетативной нервной системы (гексоний, пентамин, синаплет и другие) или окончаниях симпатических нервов (исмелин). Установлено, что ряд из них, например резерпин, не только снижает артериальное давление, но и оказывает благоприятное влияние на функцию почек, усиливая в них кровоток. Исмелин и гексоний также могут улучшать функцию почек, если при их назначении удается избежать резких колебаний артериального давления.

С помощью новых активных гипотензивных средств снижается давление не только у больных с гипертонической болезнью, но и с почечной гипертонией. При лечении последней весьма полезен и гипотиазид (хлортиазид), который наряду с мочегонным действием оказывает нормализующее влияние на повышенное артериальное давление. Следует, однако, сказать, что хотя гипотензивными средствами удается добиться снижения артериального давления почти у всех почечных больных, но это возможно только в процессе лечения. При отмене препаратов давление вновь повышается, так как причина, то есть поражение почек, этими лекарствами не устраняется.


Важное место в лечении гипертонии, связанной с заболеваниями почек, особенно при односторонних поражениях, занимают хирургические методы, разработанные в последнее время. Если своевременно удается установить, что причина гипертонии — одностороннее поражение почки, а выделительная функция ее резко снижена или отсутствует совсем и вся работа за нее выполняется второй почкой, то показано удаление пораженной почки. Подобные операции при предварительной тщательной оценке функционального состояния второй здоровой почки дают прекрасный лечебный эффект в отношении гипертонии.

 

Наряду с усовершенствованием диагностики заболеваний главных почечных артерий разработаны и новые методы реконструктивных сосудистых операций - реваскуляризация почек. Эти методы при гипертонии, связанной с сужением главных почечных артерий, нормализуют кровообращение в почках, приводят к излечению гипертонии. Реваскуляризация почек осуществляется различными способами: иссечением суженного отрезка артерии, наложением соустьев между почечной артерией и селезеночной артерией, путем применения нейлоновых или тефлоновых шунтов. Может способствовать улучшению кровоснабжения почечной ткани окутывание почек сальником или слизистой оболочкой кишок.

Большие успехи достигнуты и в борьбе с почечной недостаточностью, особенно с ее острой формой, при которой временно прекращается деятельность почек. В результате в организме накапливаются азотистые шлаки и другие токсические продукты, происходит самоотравление. Теперь для борьбы с острой почечной недостаточностью, от которой раньше умирало много людей молодого возраста, применяют диализ (от греческого слова - отделение). С помощью его из крови выводят накопившиеся в избытке шлаки и выравнивают нарушенный водно-электролитный баланс. При диализе используется мембрана, проницаемая для веществ с малой величиной молекул, но не для белка и клеток крови. Особенно широкое распространение получил гемодиализ. Для него используются специальные аппараты "искусственная почка". Это аппарат для временного замещения выделительной функции почек, который применяется для освобождения крови от продуктов обмена, накапливающихся в организме при тяжелой почечной недостаточности, а также для выведения некоторых токсических веществ при отравлениях.

Во всех типах искусственной почки использован принцип диализа через тонкую полупроницаемую мембрану. Благодаря этому мелкодисперсные продукты обмена и ионы легко проникают через мембрану, в то время как она совершенно непроходима для крупных молекул белков, форменных элементов крови, микробов и вирусов. Кровь, поступающая из организма, протекает по одну сторону мембраны, а по другую находится солевой раствор. За время протекания крови через аппарат между ней и солевым раствором происходит диализ, благодаря которому ряд кристаллоидов переходит из крови в солевой раствор. Этот процесс протекает до тех пор, пока концентрация подлежащих удалению веществ в крови выше, чем в солевом растворе. Кровь из организма больного с помощью насоса направляется в диализатор, где она освобождается от продуктов белкового обмена или других токсических веществ. По выходе из диализатора кровь проходит через измеритель объемной скорости, уловитель пузырьков воздуха и сгустков крови и возвращается в систему кровообращения больного. Диализирующий раствор подается в диализатор из бака с помощью насоса. Специальное дроссельное устройство в гидроблоке позволяет плавно регулировать объемную скорость крови (от 0 до 450 мл/мин) за счет изменения ударного объема. Бак для диализирующего раствора выполнен из нержавеющей стали. Он снабжен нагревающим и терморегулирующим устройствами, специальным вводом для подачи газовой смеси (карбогена), а также внутренним освещением, которое позволяет наблюдать за состоянием диализирующего раствора во время гемодиализа. Помимо этого, аппарат оснащен рядом дополнительных устройств: поворотной турелью для изменения положения диализатора, измерителем объемной скорости крови, скомбинированным в одном устройстве с уловителем пузырьков воздуха, термометром и др. Подключение аппарата к больному осуществляется обычно по схеме вена - вена. Кровь из нижней полой вены с помощью катетера нагнетается в аппарат, пройдя через который, возвращается больному через одну из крупных вен локтевого сгиба. Аппарат дает весьма хорошую ее очистку у больных. Применение гемодиализа спасло сотни и тысячи больных от тяжелого, порой смертельного самоотравления.

Помимо гемодиализа, используют и другие виды диализа, в частности перитониальный. При перитониальном диализе в брюшную полость через разрез или прокол вводится диализирующий раствор. Брюшина, имеющая поверхность около 20 000 квадратных сантиметров, служит хорошей диализи-рующей мембраной. Через нее происходит обмен между кровью и раствором. Можно омывать брюшину непрерывно медленно протекающим раствором или вводить его со скоростью два литра в час в брюшную полость с последующей заменой свежим. Все эти виды диализа особенно эффективны при острой почечной недостаточности, где очищение крови от задержанных токсических продуктов улучшает состояние организма и открывает перспективы восстановления временно утерянной выделительной функции почек. При хронической же почечной недостаточности, которая связана не с временным торможением функции почек, а гибелью действующих элементов почки - нефронов, почка не имеет резервных возможностей, и потому однократная процедура диализа не может надолго улучшить состояние больных. Здесь требуется постоянное очищение крови, постоянная работа "искусственной почки". Поэтому вопрос о лечении хронической почечной недостаточности диализом пока еще разрабатывается. При хронической почечной недостаточности гемо- или перитонеальный диализ улучшает состояние больных и уменьшает интоксикацию всего на несколько дней. Для поддержания удовлетворительного состояния необходимо применять диализ один-два раза в неделю в течение длительного времени. В последнее время применяют анабалические гормоны (метиландростендиол, дианабол, неробол, нероболил) - производные мужского полового гормона. Они не действуют на половые функции при значительно выраженном нормализующем действии на процессы обмена, в частности белкового. Гормоны способствуют усиленному синтезу белка и тем самым могут уменьшать количество азотистых продуктов в крови, не увеличивая при этом их выделения с мочой. Радикальное решение - пересадка больному одной почки, взятой у здорового или случайно погибшего человека. Технически сама операция пересадки почки сейчас уже не представляет трудности. Сосуды пересаженной почки подшиваются к сосудам больного и почка начинает функционировать, выделяя мочу. Пересаженная почка хорошо приживается и нормально функционирует.

загрузка...
загрузка...